Заявление на выдачу Министерством цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации разрешений на вывоз за пределы территории Российской Федерации на территории государств - членов Евразийского экономического Союза отдельных видов товаров

(приложение N 1 к Порядку, утв. приказом минцифры РФ от 02.09.2022 N 641)
Редакция от 02.09.2022 — Действует с 06.01.2023
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 06.01.2023) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минцифры РФ от 02.09.2022 N 641

Приложение N 1
к Порядку выдачи Министерством цифрового
развития, связи и массовых коммуникаций
Российской Федерации разрешений на вывоз
за пределы территории Российской Федерации
отдельных видов товаров по перечню
согласно приложению N 4 к постановлению
Правительства Российской Федерации
от 9 марта 2022 г. N 312 "О введении
на временной основе разрешительного
порядка вывоза отдельных видов
товаров за пределы территории
Российской Федерации"

(рекомендуемый образец)

N __________

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ МИНИСТЕРСТВОМ ЦИФРОВОГО РАЗВИТИЯ, СВЯЗИ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАЗРЕШЕНИЙ НА ВЫВОЗ ЗА ПРЕДЕЛЫ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ГОСУДАРСТВ - ЧЛЕНОВ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОЮЗА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ТОВАРОВ

1 Наименование заявителя либо фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (Укажите для юридического лица - полное наименование в соответствии со сведениями о юридическом лице, содержащимися в Едином государственном реестре юридических лиц; для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя. В случае подачи заявления иностранным заявителем, указывается: для юридического лица - полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами; для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, - фамилия, имя, отчество (при наличии).;
Например, "ООО Заявитель"
ИП Иванов Иван Иванович)
2 Идентификационный номер налогоплательщика (Укажите идентификационный номер налогоплательщика. В случае подачи заявления иностранным заявителем, указывается:
для Республики Армения - учетный номер налогоплательщика (УНН);
для Республики Казахстан - бизнес-идентификационный номер (БИН); для Киргизской Республики - идентификационный налоговый номер (ИНН).
Например: "7700000000")
3 Основной государственный регистрационный номер юридического лица (основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя) (Укажите данные из ЕГРЮЛ, либо из учредительных документов
Например: "1000000000000")
4 Адрес в пределах места нахождения (для юридического лица) или адрес регистрации по месту пребывания либо по месту жительства (для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя) (Укажите для юридического лица - адрес в пределах места нахождения в соответствии со сведениями о юридическом лице, содержащимися в ЕГРЮЛ; для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя - адрес регистрации по месту пребывания либо по месту жительства. В случае подачи заявления иностранным заявителем указывается: для юридического лица - адрес в пределах места нахождения в соответствии с учредительными документами; для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя - адрес регистрации по месту пребывания либо по месту жительства.
Например: "100000, Российская Федерация, г. Москва, ул. Первая, д. 1к1")
5 Почтовый адрес (Укажите адрес приема бумажной корреспонденции с почтовым индексом, продублируйте адрес в пределах места нахождения, если они не отличаются
Например: "200000, Российская Федерация, г. Москва, ул. Вторая, д. 2к2")
6 Адрес электронной почты (при наличии) (На адрес электронной почты будет направлено разрешение в случае принятия положительного решения, кроме того, она потребуется для запроса дополнительных данных и направления писем с отказом в выдаче разрешений.
Например: "pochta@compania.ru")
7 Контактный номер телефона (Укажите рабочий номер с добавочным кодом, либо мобильный номер исполнителя для упрощения связи.
Например: "8-000-000-00-00" "+7-000-000-00-00, доб. 123")
Приложения: 1. справка о товаре на ___ л. в 1 экз;
  2. Копии контрактов (договоров) поставки и копии дополнительных соглашений к контрактам (договорам), иных документов, предусматривающих вывоз товара за пределы территории Российской Федерации на территории государств - членов Евразийского экономического союза на ___ л. в 1 экз.
"__" __________ 2022 г.
Должность: Подпись: фамилия, имя, отчество:
(при наличии)