Декларация о плате за негативное воздействие на окружающую среду

(приложение N 2 к Приказу Минприроды РФ от 10.12.2020 N 1043)
Редакция от 21.09.2022 — Действует с 01.03.2023
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 15.01.2021 и действует по 14.01.2027 включительно (пункт 3 Приказа Минприроды РФ от 10.12.2020 N 1043)

Приложение 2
к приказу Минприроды России
от 10.12.2020 N 1043
(в ред. Приказа Минприроды РФ от 21.09.2022 N 624)
(Форма)
ДЕКЛАРАЦИЯ
о плате за негативное воздействие на окружающую среду1
за 20 г.
Строка
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
 
Вид документа: первичный
 
уточненный
 
 /
 
(нужное отметить знаком V)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
Декларация представляется:
 
 в
 
 
 
 (наименование территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования)
 
 
 
 
 
3
 
Организационно-правовая форма юридического лица и его полное наименование
 
 
 
 
 
 
 
 
4
 
 Фамилия, Имя, Отчество (при наличии)
 
 
 
 индивидуального предпринимателя
 
 
 
 
 
5
 
Адрес юридического лица, индивидуального предпринимателя:
6
 
Код города и номер контактного телефона:
 
 
 
 
 
7
 
Идентификационный номер налогоплательщика
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8
 
 Код причины постановки на учет
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9
Декларация составлена на
 
 
 
страницах
с приложением подтверждающих документов или их копий на
 
 
 
листах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Руководитель юридического лица или
лицо, уполномоченное на осуществление действий на
подписание Декларации от имени юридического
лица, либо индивидуальный предприниматель
 
10
 
 
 
 (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
 
 
 
 
2
0
г.
 
 (подпись)
цифрами: день, месяц, год
11
 
 Руководитель обособленного подразделения
организации (по доверенности)
 
 
 
 
 
 
 
 (фамилия, имя, отчество)
 
 
 
 
2
0
г.
 
цифрами: день, месяц, год
12
 
 Исполнитель
 
 
 (фамилия, имя, отчество)
 
 
 
 
2
0
г.
 
 (подпись)
цифрами: день, месяц, год
 
 
13
 
 Главный бухгалтер (при наличии)
 
 
 (фамилия, имя, отчество)
 
 
 
 
2
0
г.
 
 (подпись)
цифрами: день, месяц, год
14
 
 М.П.
 
 
 
 
 
Сведения территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15
 
 Декларация представлена:
 
 
2
0
 
 
 
 
 
                                          
цифрами: день, месяц, год
16
 
 уполномоченным представителем                                
 
 
  по почте
  на
страницах.
            
 
 
 (нужное отметить знаком X)         Зарегистрирован за N
 
 
 
 
 
                                                                
 
17
 
 
 
 
 
(фамилия, и.о. и должность должностного лица территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования)
 
(подпись)
 
Страница N
 
 
Информация о суммах платы, подлежащих внесению в бюджет
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду
Сумма платы, подлежащая внесению в бюджет
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИТОГО
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данных страницах, подтверждаю:
 
 
Исполнитель
 
 
 
 
 
 
 
 (подпись, ф.и.о.)
цифрами: день, месяц, год
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Страница N
 
 
Расчет суммы платы, подлежащей внесению в бюджет2
Показатели
строки
Значения показателей
 
 
Код по ОКТМО объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма платы, исчисленная без учета корректировки ее размера, всего (020 = 021 + 022 + 023 + 024 + 025)
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе (по кодам бюджетной классификации):
 
 
 плата за выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух стационарными источниками (далее соответственно - плата за выбросы, выбросы), за исключением платы за выбросы загрязняющих веществ, образующихся при сжигании на факельных установках и (или) рассеивании попутного нефтяного газа (далее - плата за выбросы ПНГ) (040)
021
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за выбросы ПНГ (060)
022
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за сбросы загрязняющих веществ в водные объекты (далее - плата за сбросы, сбросы) (080)
023
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за размещение отходов производства, за исключением платы за размещение твердых коммунальных отходов (далее - ТКО) (100)
024
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за размещение ТКО (120)
025
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за размещение, в том числе складирование побочных продуктов производства, признанных отходами (124)
026
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КБК: плата за выбросы
030
0
4
8
1
1
2
0
1
0
1
0
0
1
6
0
0
0
1
2
0
 
 
ОКТМО
031
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма платы за выбросы
всего (040 = 041+ 042 + 043)
(см. столбец 18 Раздела 1)
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
плата за выбросы в пределах НДВ, ТН
(см. столбец 16 Раздела 1)
041
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за выбросы в пределах ВРВ
(см. столбец 16 Раздела 1)
042
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за выбросы, превышающие установленные
НДВ, ТН, ВРВ
(далее - сверх НДВ, ТН, ВРВ)
(см. столбец 17 Раздела 1)
043
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КБК: плата за выбросы ПНГ
050
0
4
8
1
1
2
0
1
0
7
0
0
1
6
0
0
0
1
2
0
 
 
 
ОКТМО
051
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма платы за выбросы ПНГ,
всего (060 = 061+ 062 + 063)
(см. столбец 19 Раздела 1.1. или столбец 13 Раздела 1.2)
060
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
плата за выбросы ПНГ в пределах НДВ, ТН
(см. столбец 16 Раздела 1.1)
061
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за выбросы ПНГ в пределах ВРВ
(см. столбец 17 Раздела 1.1)
062
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за выбросы ПНГ сверх НДВ, ТН, ВРВ
(см.столбец 18 Раздела 1.1. или столбец 13 Раздела 1.2)
063
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Страница N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КБК: плата за сбросы
070
0
4
8
1
1
2
0
1
0
3
0
0
1
6
0
0
0
1
2
0
 
 
ОКТМО
071
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма платы за сбросы,
всего (080 = 081+ 082 + 083)
(см. столбец 20 Раздела 2)
080
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
 
плата за сбросы в пределах НДС, ТН
(см. столбец 17 Раздела 2)
081
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за сбросы в пределах ВРС
(см. столбец 18 Раздела 2)
082
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за сбросы, превышающие установленные
НДС, ТН, ВРС
(далее - сверх НДС, ТН, ВРС)
(см. столбец 19 Раздела 2)
083
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КБК: плата за размещение отходов производства
090
0
4
8
1
1
2
0
1
0
4
1
0
1
6
0
0
0
1
2
0
 
 
 
Код по ОКТМО объекта размещения отходов
091
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма платы за размещение отходов производства,
всего (100 = 101 + 102)
(см. столбец 26 Раздела 3)
100
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
плата за размещение отходов производства в пределах установленного лимита на их размещение
(см. столбец 24 Раздела 3)
101
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за размещение отходов производства сверх установленного лимита на их размещение
(см. столбец 25 Раздела 3)
102
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КБК: плата за размещение ТКО
110
0
4
8
1
1
2
0
1
0
4
2
0
1
6
0
0
0
1
2
0
 
 
Код по ОКТМО объекта размещения ТКО
111
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма платы за размещение ТКО,
всего (120 = 121 + 122+ 123)
(см. столбец 21 Раздела 3.1)
120
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
плата за размещение принятых ТКО
(см. столбец 18 Раздела 3.1)
121
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за размещение ТКО в пределах установленного лимита на их размещение
(см. столбец 19 Раздела 3.1)
122
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за размещение ТКО сверх установленного лимита на их размещение
(см. столбец 20 Раздела 3.1)
123
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КБК: плата за размещение, в том числе складирование побочных продуктов производства, признанных отходами
124
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКТМО объекта размещения, в том числе складирования побочных продуктов производства, признанных отходами
125
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма платы за размещение, в том числе складирование, побочных продуктов производства, признанных отходами
(см. столбец 11 Раздела 3.2)
126
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма средств на выполнение мероприятий по снижению негативного воздействия на окружающую среду, всего (130 = 131 +132 + 133 + 134 + 135+136)
130
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
платы за выбросы
131
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
платы за выбросы ПНГ
132
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
платы за сбросы
133
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
платы за размещение отходов производства
134
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
платы за размещение ТКО
135
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
платы за размещение, в том числе складирование побочных продуктов производства, признанных отходами
136
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма платы, исчисленная с учетом корректировки ее размера
(140 = 141 + 142 + 143 + 144 + 145+146)
140
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
платы за выбросы (см. столбец 18 Раздела 1)
141
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
платы за выбросы ПНГ (равно строке 022)
142
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
платы за сбросы (см. столбец 20 Раздела 2)
143
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
платы за размещение отходов производства (см. столбец 26 Раздела 3)
144
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
платы за размещение ТКО (см. столбец 21 Раздела 3.1)
145
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
платы за размещение, в том числе складирование побочных продуктов производства, признанных отходами (равно строке 026)
146
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма платы, подлежащая внесению в бюджет, всего (150 = 151 + 152 +153 + 154 + 155+156)
150
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
плата за выбросы (строка 040 - строка 131)
151
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за выбросы ПНГ (строка 060 - строка 132)
152
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за сбросы (строка 080 - строка 133)
153
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за размещение отходов производства (строка 100 - строка 134)
154
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за размещение ТКО (строка 120 - строка 135)
155
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за размещение, в том числе складирование побочных продуктов производства, признанных отходами (строка 126 - строка 136)
156
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Сумма платы, зачтенная в предыдущем отчетном периоде в счет будущего отчетного периода, всего (160 = 161 +162 + 163 + 164 +165)
160
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 в том числе:
 
плата за выбросы
161
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за выбросы ПНГ
162
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за сбросы
163
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за размещение отходов
164
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
плата за размещение ТКО
165
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер Решения о зачете сумм излишне уплаченной (взысканной) платы за негативное воздействие на окружающую среду в счет будущего отчетного периода
 
 
 
166
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Сведения о суммах внесенных авансовых платежах, всего
(170 = 171 + 172 + 173 + 174 + 175)
170
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 за выбросы
171
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 за выбросы ПНГ
172
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 за сбросы
173
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 за размещение отходов производства
174
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 за размещение ТКО
175
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 квартал
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Итоговая сумма платы для внесения за отчетный период, всего
(180 = 181 + 182 + 183 + 184 + 185)
180*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 в том числе:
 
 
 платы за выбросы
181**
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 платы за выбросы ПНГ
182***
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 платы за сбросы
183****
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 платы за размещение отходов производства
184*****
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 платы за размещение ТКО
185******
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 плата за размещение, в том числе складирование побочных продуктов производства, признанных отходами
 
186*******
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Значение показателя строки 180 равняется:
 
строка 180 = строка 150 - строка 170 при строке 150 ≥ строки 170
 
или
 
строка 180 = 0 при строке 150 < строки 170.
 
В случае заполнения строки 160 значение показателя строки 180 равняется:
 
строка 180 = 0 при строке 160 ≥ строки 150
 
или
 
строка 180 = строка 150 - строка 160 при строке 150 > строки 160.
 
При заполнении одновременно строки 160 и строки 170 значение показателя строки 180 равняется: строка 180 = 0 при строке 150 < строка 160 + строка 170
 
строка 180 = строка 150 - строка 160 - строка 170 при строке 150 > строка 160 + строка 170.
 
 
** Значение показателя строки 181 равняется:
 
строка 181 = строка 151 - строка 171 при строке 151 ≥ строки 171
 
или
 
строка 181 = 0 при строке 151 < строки 171.
 
В случае заполнения строки 161 значение показателя строки 181 равняется:
 
строка 181 = 0 при строке 161 ≥ строки 151
 
или
 
строка 181 = строка 151 - строка 161 при строке 151 > строки 161.
 
При заполнении одновременно строки 161 и строки 171 значение показателя строки 181 равняется:
 
строка 181 = 0 при строке 151 < строка 161 + строка 171
 
строка 181 = строка 151 - строка 161 - строка 171 при строке 151 > строка 161 + строка 171.
 
 
*** Значение показателя строки 182 равняется:
 
строка 182 = строка 152 - строка 172 при строке 152 ≥ строки 172
 
или
 
строка 182 = 0 при строке 162 < строки 172.
 
В случае заполнения строки 162 значение показателя строки 182 равняется:
 
строка 182 = 0 при строке 162 ≥ строки 152
 
или
 
строка 182 = строка 152 - строка 162 при строке 152 > строки 162.
 
При заполнении одновременно строки 162 и строки 172 значение показателя строки 182 равняется: строка 182 = 0 при строке 152 < строка 162 + строка 172
 
строка 182 = строка 152 - строка 162 - строка 172 при строке 152 > строка 162 + строка 172.
*** Значение показателя строки 183 равняется:
 
строка 183 = строка 153 - строка 173 при строке 153 ≥ строки 173
 
или
 
строка 183 = 0 при строке 153 < строки 173.
 
В случае заполнения строки 163 значение показателя строки 183 равняется:
 
строка 183 = 0 при строке 163 ≥ строки 153
 
или
 
строка 183 = строка 153 - строка 163 при строке 153 > строки 163.
 
При заполнении одновременно строки 163 и строки 173 значение показателя строки 183 равняется: строка 183 = 0 при строке 153 < строка 163 + строка 173
 
строка 183 = строка 153 - строка 163 - строка 173 при строке 153 > строка 163 + строка 173.
 
 
**** Значение показателя строки 184 равняется:
 
строка 184 = строка 154 - строка 174 при строке 154 ≥ строки 174
 
или
 
строка 184 = 0 при строке 154 < строки 174.
 
В случае заполнения строки 163 значение показателя строки 184 равняется:
 
строка 184 = 0 при строке 164 ≥ строки 154
 
или
 
строка 184 = строка 154 - строка 164 при строке 154 > строки 164.
 
При заполнении одновременно строки 164 и строки 174 значение показателя строки 184 равняется: строка 184 = 0 при строке 154 < строка 164 + строка 174
 
строка 184 = строка 154 - строка 164 - строка 174 при строке 154 > строка 164 + строка 174.
 
 
***** Значение показателя строки 185 равняется:
 
строка 185 = строка 155 - строка 175 при строке 155 ≥ строки 175
 
или
 
строка 185 = 0 при строке 155 < строки 175.
 
В случае заполнения строки 165 значение показателя строки 185 равняется:
 
строка 185 = 0 при строке 165 ≥ строки 155
 
или
 
строка 185 = строка 155 - строка 165 при строке 155 > строки 165.
 
При заполнении одновременно строки 165 и строки 175 значение показателя строки 185 равняется: строка 185 = 0 при строке 155 < строка 165 + строка 175
 
строка 185 = строка 155 - строка 165 - строка 175 при строке 155 > строка 165 + строка 175.
 
 
******* Значение показателя строки 186 равняется значению строки 156.
 
 
 
 Итоговая сумма платы для возврата и/или зачета, всего
(190 = 191 + 192 + 193 + 194 + 195)
190*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 в том числе:
 
 
 платы за выбросы
191**
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 платы за выбросы ПНГ
192***
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 платы за сбросы
193****
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 платы за размещение отходов производства
194*****
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 платы за размещение ТКО
195******
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Значение показателя строки 190 равняется:
строка 190 = строка 170 - строка 150 при строке 170 ≥ строки 150
или
 
строка 190 = 0 при строке 170 < строки 150.
 
В случае заполнения строки 160 проверка значения показателя строки 190:
 
строка 190 = 0 при строке 160 ≤ строки 150
 
или
 
строка 190 = строка 160 - строка 150 при строке 150 < строки 160.
 
При заполнении одновременно строки 160 и строки 170 значение показателя строки 190 равняется:
 
строка 190 = 0 при строка 160 = строка 170
 
строка 190 = строка 160 - строка 170 при строке 160 > строки 170
 
строка 190 = строка 170 - строка 160 при строке 170 > строки 160.
 
 
 
** Значение показателя строки 191 равняется:
 
строка 191 = строка 171 - строка 151 при строке 171 ≥ строки 151
 
или
 
строка 191 = 0 при строке 171 < строки 151.
 
В случае заполнения строки 161 проверка значения показателя строки 191:
 
строка 191 = 0 при строке 161 ≤ строки 151
 
или
 
строка 191 = строка 161 - строка 151 при строке 151 < строки 161.
 
При заполнении одновременно строки 161 и строки 171 значение показателя строки 191 равняется:
 
строка 191 = 0 при строка 161 = строка 171
 
строка 191 = строка 161 - строка 171 при строке 161 > строки 171
 
строка 191 = строка 171 - строка 161 при строке 171 > строки 161.
 
 
 
*** Значение показателя строки 192 равняется:
 
строка 192 = строка 172 - строка 152 при строке 172 ≥ строки 152
 
или
 
строка 192 = 0 при строке 172 < строки 152.
 
В случае заполнения строки 162 проверка значения показателя строки 192:
 
строка 192 = 0 при строке 162 ≤ строки 152
 
или
 
строка 192 = строка 162 - строка 152 при строке 152 < строки 162.
 
При заполнении одновременно строки 162 и строки 172 значение показателя строки 192 равняется:
 
строка 192 = 0 при строка 162 = строка 172
 
строка 192 = строка 162 - строка 172 при строке 162 > строки 172
 
строка 192 = строка 172 - строка 162 при строке 172 > строки 162.
 
 
 
**** Значение показателя строки 193 равняется:
 
строка 193 = строка 173 - строка 153 при строке 173 ≥ строки 153
 
или
 
строка 193 = 0 при строке 173 < строки 153.
 
В случае заполнения строки 163 проверка значения показателя строки 193:
 
строка 193 = 0 при строке 163 ≤ строки 153
 
или
 
строка 193 = строка 163 - строка 153 при строке 153 < строки 163.
 
При заполнении одновременно строки 163 и строки 173 значение показателя строки 193 равняется:
 
строка 193 = 0 при строка 163 = строка 173
 
строка 193 = строка 163 - строка 173 при строке 163 > строки 173
 
строка 193 = строка 173 - строка 163 при строке 173 > строки 163.
 
 
 
***** Значение показателя строки 194 равняется:
 
строка 194 = строка 174 - строка 154 при строке 174 ≥ строки 154
 
или
 
строка 194 = 0 при строке 174 < строки 154.
 
В случае заполнения строки 164 проверка значения показателя строки 194:
 
строка 194 = 0 при строке 164 ≤ строки 154
 
или
 
строка 194 = строка 164 - строка 154 при строке 154 < строки 164.
 
При заполнении одновременно строки 164 и строки 174 значение показателя строки 194 равняется:
 
строка 194 = 0 при строка 164 = строка 174
 
строка 194 = строка 164 - строка 174 при строке 164 > строки 174
 
строка 194 = строка 174 - строка 164 при строке 174 > строки 164.
 
 
 
****** Значение показателя строки 195 равняется:
 
строка 195 = строка 175 - строка 155 при строке 174 ≥ строки 155
 
или
 
строка 195 = 0 при строке 175 < строки 155.
 
В случае заполнения строки 165 проверка значения показателя строки 195:
 
строка 195 = 0 при строке 165 ≤ строки 155
 
или
 
строка 195 = строка 165 - строка 155 при строке 155 < строки 165.
 
При заполнении одновременно строки 165 и строки 175 значение показателя строки 195 равняется:
 
строка 195 = 0 при строка 165 = строка 175
 
строка 195 = строка 165 - строка 175 при строке 165 > строки 175
 
строка 195 = строка 175 - строка 1650 при строке 175 > строки 165.
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данных страницах, подтверждаю:
 
 
Исполнитель
 
 
 
 
 
 
 
 (подпись, ф.и.о.)
цифрами: день, месяц, год
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Страница N
 
 
Информация об авансовых платежах, подлежащих внесению в бюджет3
Показатели
строки
Значения показателей
 
 
Код по ОКТМО объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду
 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Выбранный способ исчисления авансового платежа
 
 
 в том числе:
 
 
 авансовый платеж за выбросы, в том числе: 020 (нужное отметить знаком X)
 
 
 
 
 
одна четвертая часть суммы платы за негативное воздействие на окружающую среду
 
 
 
 
 
одна четвертая часть суммы платы, определенная по НДВ, ВРВ
 
 
 
 
 
по данным производственного
экологического контроля
 
 
 
 
 за выбросы ПНГ 030 (нужное отметить знаком X)
 
 
 
 
 
одна четвертая часть суммы платы за негативное воздействие на окружающую среду
 
 
 
 
 
одна четвертая часть суммы платы за негативное воздействие на окружающую среду
 
 
 
 
 
по данным производственного
экологического контроля
 
 
 
 
 авансовый платеж за сбросы 040 (нужное отметить знаком X)
 
 
 
 
 
одна четвертая часть суммы платы за негативное воздействие на окружающую среду
 
 
 
 
 
одна четвертая часть суммы платы, определенная по НДС, ВРС
 
 
 
 
 
по данным производственного
экологического контроля
 
 
 
 
 авансовый платеж за размещение отходов производства и потребления, в том числе: 050 (нужное отметить знаком X)
 
 
 
 
 
одна четвертая часть суммы платы за негативное воздействие на окружающую среду
 
 
 
 
 
одна четвертая часть суммы платы, определенная по лимитам на размещение отходов
 
 
 
 
 
по данным производственного
экологического контроля
 
 
 
 
 за размещение ТКО 060 (нужное отметить знаком X)
 
 
 
 
 
одна четвертая часть суммы платы за негативное воздействие на окружающую среду
 
 
 
 
 
одна четвертая часть суммы платы, определенная по лимитам на размещение отходов
 
 
 
 
 
по данным производственного
экологического контроля
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данных страницах, подтверждаю:
 
 
Исполнитель
 
 
 
 
 
 
 
 (подпись, ф.и.о.) цифрами: день, месяц, год
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Страница N
 
Раздел 1. Расчет суммы платы за выбросы загрязняющих веществ
в атмосферный воздух стационарными источниками4
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду*
 
Наименование объекта*
 
Код объекта*
 
Адрес места нахождения объекта*
 
Реквизиты документа, на основании которого осуществляются
выбросы загрязняющих веществ в атмосферный
воздух стационарными источниками**
 
 N
 
 Срок действия
 
N п/п
Наименование загрязняющего вещества
Установленные выбросы (тонн):
Фактический выброс загрязняющего вещества, всего
(тонн)
в том числе:
Ставка платы (руб./ тонна)
Коэффициент к ставке платы за выброс
Дополнительный коэффициент (Кот)
Поправочный коэффициент (Кинд)
Сумма платы за (руб.):
Сумма платы, всего
(руб.)
(столбец 15 + столбец 16 + столбец 17)
НДВ, ТН
ВРВ
НДВ, ТН
в пределах ВРВ
сверх ВРВ, НДВ, ТН
в пределах НДВ, ТН
(Кнд)*
в пределах ВРВ
(Квр)
сверх ВРВ, НДВ, ТН
(Кср/Кпр)
НДВ, ТН
(столбец 6 x столбец 9 x столбец 10 x столбец 13 x столбец 14)
в пределах ВРВ
(столбец 7 x столбец 9 x столбец 11 x столбец 13 x столбец 14)
сверх ВРВ, НДВ, ТН
(столбец 8 x столбец 9 x столбец 12 x столбец 13 x столбец 14)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Стационарный источник
N ОКТМО стационарного источника
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого:
X
X
X
X
X
X
Стационарный источник
N
ОКТМО стационарного источника
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого:
X
X
X
X
X
X
Итого по стационарным источникам
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Всего по всем стационарным источникам по тем загрязняющим веществам, по которым осуществляется корректировка размера платы,
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
в том числе:
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Исполнитель
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(подпись, ф.и.о) цифрами: день, месяц, год
* Согласно свидетельству о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемому юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющему хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте.
** Номер, дата выдачи и срок действия комплексного экологического разрешения либо дата представления и номер декларации о воздействии на окружающую среду, отчета об организации и о результатах осуществления производственного экологического контроля, реквизиты разрешений на выброс загрязняющих веществ в атмосферный воздух.
Страница N
 
Раздел 1.1. Расчет суммы платы за выбросы загрязняющих веществ, образующихся при сжигании на факельных установках и (или) рассеивании попутного нефтяного газа при непревышении объема, соответствующего предельно допустимому значению показателя сжигания5
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду*
 
Наименование объекта*
 
Код объекта*
 
Адрес места нахождения объекта*
 
Реквизиты документа, на основании которого осуществляются
выбросы загрязняющих веществ в атмосферный
воздух источниками сжигания и (или) рассеивания**
 
 N
 
 Срок действия
 
Метод расчета интегрального показателя сжигания
 
объем добычи попутного нефтяного газа (в млн. куб. м.)
 
объем сжигания попутного нефтяного газа (в млн. куб. м.)
 
объем использования попутного нефтяного газа (в млн. куб. м.)
 
 
технологические потери (в млн. куб. м.)
 
уровень использования попутного нефтяного газа (в %)
N п/п
Наименование вещества
Установленные выбросы (тонн):
Фактический выброс загрязняющего вещества, всего (тонн)
в том числе:
Ставка платы, (руб./ тонна)
Коэффициент к ставке платы за выброс:
Дополнительный коэффициент (Кот)
Дополнительный коэффициент (К)
Поправочный коэффициент (Кинд)
Сумма платы за (руб.):
Сумма платы, всего
(руб.)
(столбец 16 + столбец 17 + столбец 18)
НДВ, ТН
ВРВ
НДВ, ТН
в пределах ВРВ
сверх ВРВ, НДВ, ТН
в пределах НДВ, ТН
(Кнд)
в пределах ВРВ
(Квр)
сверх ВРВ, НДВ, ТН
(Кср/Кпр)
НДВ, ТН
(столбец 6 x столбец 9 x столбец 10 x столбец 13 x столбец 14 x столбец 15)
в пределах ВРВ
(столбец 7 x столбец 9 x столбец 11 x столбец 13 x столбец 14 x столбец 15)
сверх ВРВ, НДВ, ТН
(столбец 8 x столбец 9 x столбец 12 x столбец 13 x столбец 14 x столбец 15)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
 
 Источник сжигания и (или) рассеивания
 
 N ОКТМО источника сжигания и (или) рассеивания
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого:
 
 
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
 
Источник сжигания и (или) рассеивания
 
N
ОКТМО источника сжигания и (или) рассеивания
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого:
 
 
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
Всего по всем источникам сжигания и (или) рассеивания
 
 
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Исполнитель
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(подпись, ф.и.о) цифрами: день, месяц, год
* Согласно свидетельству о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемому юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющему хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте.
** Номер, дата выдачи и срок действия комплексного экологического разрешения либо дата представления и номер декларации о воздействии на окружающую среду, отчета об организации и о результатах осуществления производственного экологического контроля, реквизиты разрешений на выброс загрязняющих веществ в атмосферный воздух.
Страница N
 
Раздел 1.2. Расчет суммы платы за выбросы загрязняющих веществ, образующихся при сжигании на факельных установках и (или) рассеивании попутного нефтяного газа при превышении объема, соответствующего предельно допустимому значению показателя сжигания6
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду*
 
Наименование объекта*
 
Код объекта*
 
Адрес места нахождения объекта*
 
Реквизиты документа, на основании которого осуществляются
выбросы загрязняющих веществ в атмосферный
воздух источниками сжигания и (или) рассеивания**
 
 N
 
 Срок действия
 
Метод расчета интегрального показателя сжигания
 
объем добычи попутного нефтяного газа (в млн. куб. м.)
 
объем сжигания попутного нефтяного газа (в млн. куб. м.)
 
объем использования попутного нефтяного газа (в млн. куб. м)
 
технологические потери (в млн. куб. м.)
 
 
уровень использования попутного нефтяного газа (в млн. куб. м.)
N п/п
Наименование вещества
Фактический выброс загрязняющего вещества, всего (тонн)
Ставка платы, (руб./ тонна)
Повышающий коэффициент
(Кср/Кпр)
Дополнительный коэффициент (Кнмм)
Дополнительный коэффициент (Кот)
Поправочный коэффициент (Кинд)
Сумма платы за сверхлимит, всего (руб.)
(столбец 3 x столбец 4 x столбец 5 x столбец 6 x столбец 7 x столбец 8)
Показатель покрытия затрат (I)
Разница
(1 - столбец 10)
Дополнительный коэффициент (К) с учетом показателя (I)
Сумма платы за сверхлимит с учетом показателя (I)
(руб.)
(столбец 9 x столбец 12)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Источник сжигания и (или) рассеивания
 
 N ОКТМО источника сжигания и (или) рассеивания
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого:
 
X
X
X
X
X
X
X
Источник сжигания и (или) рассеивания
 
N
ОКТМО источника сжигания и (или) рассеивания
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого:
X
X
X
X
X
X
X
Всего по всем источникам сжигания и (или) рассеивания
X
X
X
X
X
X
X
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Исполнитель
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(подпись, ф.и.о) цифрами: день, месяц, год
* Согласно свидетельству о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемому юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющему хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте.
** Номер, дата выдачи и срок действия комплексного экологического разрешения либо дата представления и номер декларации о воздействии на окружающую среду, отчета об организации и о результатах осуществления производственного экологического контроля, реквизиты разрешений на выброс загрязняющих веществ в атмосферный воздух.
Страница N
 
Раздел 2. Расчет суммы платы за сбросы загрязняющих веществ в водные объекты7
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду*
 
Наименование объекта*
 
Код объекта*
 
Адрес места нахождения объекта*
 
Реквизиты документа, на основании которого осуществляются сбросы загрязняющих веществ в водные объекты**
 
 N
 
 Срок действия
 
N п/п
Наименование загрязняющего вещества
Установленные сбросы (тонн):
Фактический сброс загрязняющего вещества в водные объекты (тонн)
в том числе:
Ставка платы (руб./ тонна)
Коэффициент к ставке платы за сброс
Коэффициент пересчета ставки платы по взвешенным веществам
(Кп)
Дополни-
тельный коэффициент (Кот)
Дополни-
тельный коэффициент (Кво)
Поправочный коэффициент (Кинд)
Сумма платы за (руб.):
Сумма платы, всего
(руб.)
(столбец 17 + столбец 18 + столбец 19)
НДС, ТН
ВРС
НДС, ТН
в пределах ВРС
сверх ВРС, НДС, ТН
в пределах НДС, ТН
(Кнд)
в пределах ВРС
(Квр)
сверх ВРС, НДС, ТН
(Кср/Кпр)
НДС, ТН
(столбец 6 x столбец 9 x столбец 10 x столбец 13 x столбец 14 x столбец 15 x столбец 16)
ВРС
(столбец 7 x столбец 9 x столбец 11 x столбец 13 x столбец 14 x 15 x столбец 16)
сверх ВРС, НДС, ТН
(столбец 8 x столбец 9 x столбец 12 x столбец 13 x столбец 14 x 15 x столбец 16)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Выпуск
N ОКТМО выпуска
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
X
X
X
X
X
X
X
X
Выпуск
N
ОКТМО выпуска
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
X
X
X
X
X
X
X
X
Итого по всем выпускам
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Всего по всем выпускам по тем загрязняющим веществам, по которым осуществляется корректировка размера платы,
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
в том числе:
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Исполнитель
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(подпись, ф.и.о) цифрами: день, месяц, год
* Согласно свидетельству о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемому юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющему хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте.
** Номер, дата выдачи и срок действия комплексного экологического разрешения либо дата представления и номер декларации о воздействии на окружающую среду, отчета об организации и о результатах осуществления производственного экологического контроля, реквизиты разрешений на сбросы загрязняющих веществ в водные объекты.
Страница N
 
Раздел 3. Расчет суммы платы за размещение отходов производства (далее - отходы)8
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду*
 
 
Наименование объекта*
 
Код объекта*
ОКТМО объекта*
Адрес места нахождения объекта*
 
Реквизиты разрешительного документа,
на основании которого осуществляется
размещение отходов**
 
 N
 
 Срок действия
 
Наименование объекта размещения отходов
 
Регистрационный номер объекта размещения отходов
 
(в случае его присвоения)
Адрес места нахождения объекта размещения отходов
 
Характеристика объекта размещения отходов:
 
 Включен в государственный реестр объектов размещения отходов
 
 Не включен в государственный реестр
объектов размещения
отходов
 
 Не оказывает негативное воздействие на
окружающую среду
Решение территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования
об исключении негативного воздействия на окружающую среду
 
N п/п
Наименование вида отходов
Код отходов в соответствии с ФККО
Класс опасности отходов в соответствии с ФККО
Установленный лимит на размещение отходов (тонн)
Движение отходов, образованных в отчетном периоде (тонн)
Размещено в отчетном периоде, передано другим организациям в целях размещения
(столбец 13 + столбец 14)
В том числе
Ставка платы за негативное воздействие на окружающую среду при размещении отходов
(руб./тонна)
Коэффициент к ставке платы за отходы, накопленные и утилизированные или переданные для утилизации в течение 11 месяцев (Кисп)
Коэффициент к ставке платы за отходы, размещенные в пределах лимита
(Кл)
Коэффициент к ставке платы за отходы, размещенные сверх лимита
(Ксл)
Стимулирующий коэффициент
(Код)
Стимулирующий коэффициент
(Кпо)
Стимулирующий коэффициент
(Кст)
Дополнительный коэффициент к ставке платы за размещение отходов
(Кот)
Поправочный коэффициент (Кинд)
Сумма платы:
Сумма платы за размещение отходов производства
(руб.)
(столбец 24 + столбец 25)
образовалось за отчетный период
утилизировано в отчетном периоде, в том числе передано в целях утилизации
обезврежено в отчетном периоде, в том числе передано в целях обезвреживания
фактически складировано отходов предыдущего отчетного периода, не утилизированных в течение 11 месяцев
фактический остаток отходов на конец отчетного периода, срок накопления которых не превышает 11 месяцев
передано оператору/региональному оператору по обращению с твердыми коммунальными отходами
в пределах установленного лимита на размещение отходов
сверх установленного лимита на размещение отходов
в пределах установленного лимита
(столбец 13 x столбец 15 x столбец 17 x столбец 19 x столбец 20 x столбец 21 x столбец 22 x столбец 23)
сверх установленного лимита
(столбец 14 x столбец 15 x столбец 18 x столбец 19 x столбец 21 x столбец 22 x столбец 23)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
ИТОГО
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Всего по тем классам опасности отходов производства, по которым осуществляется корректировка размера платы,
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
в том числе:
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Исполнитель
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(подпись, ф.и.о) цифрами: день, месяц, год
* Согласно свидетельству о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемому юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющему хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте.
** Номер, дата выдачи и срок действия комплексного экологического разрешения либо дата представления и номер декларации о воздействии на окружающую среду, отчета об образовании, утилизации, обезвреживании, о размещении отходов, реквизиты документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение.
Страница N
 
Раздел 3.1. Расчет суммы платы за размещение твердых коммунальных отходов9
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду*
 
Наименование объекта*
 
Код объекта*
ОКТМО объекта*
 
Адрес места нахождения объекта*
 
Наименование объекта размещения отходов
 
Регистрационный номер объекта размещения отходов
 
(в случае его присвоения)
Адрес места нахождения объекта
размещения отходов
 
Реквизиты разрешительного документа,
на основании которого осуществляется размещение отходов**
 
 N
 
 Срок действия
 
Лицензия на деятельность по размещению отходов I - IV классов опасности
 
 N
 
Характеристика объекта размещения отходов:
 
 Включен в государственный реестр
объектов размещения
отходов
 
 Не включен в государственный реестр
объектов размещения
отходов
 
 Не оказывает негативное воздействие
на окружающую среду
Решение территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования
об исключении негативного воздействия на окружающую среду
 
N п/п
Наименование вида отходов
Код отходов в соответствии с ФККО
Класс опасности отходов в соответствии с ФККО
Установленный лимит на размещение отходов (тонн)
Образовалось отходов за отчетный период (тонн)
Размещено в отчетном периоде
(тонн)
(столбец 8 + столбец 9 + столбец 10)
В том числе:
Ставка платы за негативное воздействие на окружающую среду за размещение твердых коммунальных отходов
(руб./тонна)
Коэффициент к ставке платы за отходы, размещенные в пределах лимита
(Кл)
Коэффициент к ставке платы за отходы, размещенные сверх лимита
(Ксл)
Стимулирующий коэффициент
(Кпо)
Стимулирующий коэффициент
(Кст)
Дополнительный коэффициент к ставке платы за размещение отходов
(Кот)
Поправочный коэффициент
(Кинд)
Сумма платы:
за размещение ТКО (руб.)
Сумма платы за размещение ТКО
(руб.)
(столбец 18 + столбец 19 + столбец 20)
принято отходов в целях размещения в отчетном периоде
(тонн)
в пределах установленного лимита на размещение отходов
(тонн)
сверх установленного лимита на размещение отходов
(тонн)
размещение принятых отходов
(столбец 8 x столбец 11 x столбец 15 x столбец 16 x столбец 17)
в пределах установленного лимита
(столбец 9 x столбец 11 x столбец 12 x столбец 14 x столбец 15 x столбец 16 x столбец 17)
сверх установленного лимита
(столбец 10 x столбец 11 x столбец 13 x столбец 15 x столбец 16 x столбец 17)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
ИТОГО
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Всего по тем классам опасности ТКО, по которым осуществляется корректировка размера платы,
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
в том числе:
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Исполнитель
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(подпись, ф.и.о) цифрами: день, месяц, год
* Согласно свидетельству о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемому юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющему хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте.
** Номер, дата выдачи и срок действия комплексного экологического разрешения либо дата представления и номер декларации о воздействии на окружающую среду, отчета об образовании, утилизации, обезвреживании, о размещении отходов, реквизиты документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение.
Страница N
 
Раздел 3.2. Расчет суммы платы за размещение, в том числе складирование, побочных продуктов производства, признанных отходами10
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду*
 
Наименование объекта*
 
Код объекта*
 
ОКТМО объекта*
 
Адрес места нахождения объекта*
 
Наименование объекта размещения отходов*
 
Регистрационный номер объекта размещения отходов*
 
Адрес места нахождения объекта
размещения отходов*
 
Наименование объекта складирования побочных
продуктов производства, признанных отходами
 
Адрес места нахождения объекта складирования побочных
продуктов производства, признанных отходами
 
N п/п
Наименование вида отходов
Код отходов в соответствии с ФККО
Класс опасности отходов в соответствии с ФККО
Признано отходами в отчетном периоде (тонн)
Ставка платы за негативное воздействие на окружающую среду (руб./тонна)
Коэффициент к ставке платы за отходы, размещенные сверх лимита (Ксл)
Дополнительный коэффициент к ставке платы (Кпб)
Дополнительный коэффициент к ставке платы за размещение отходов (Кот)
Поправочный коэффициент (Кинд)
Сумма платы за размещение отходов (руб.) (столбец 5 * столбец 6 * столбец 7 * столбец 8* столбец 9 * столбец 10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
ИТОГО
X
X
X
X
X
X
X
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Исполнитель
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(подпись, ф.и.о) цифрами: день, месяц, год
* Согласно свидетельству о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемому юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющему хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте.