Приложение N 4
к Правилам взимания, исчисления,
уплаты и взыскания утилизационного
сбора в отношении самоходных
машин и (или) прицепов к ним,
а также возврата и зачета излишне
уплаченных или излишне
взысканных сумм этого сбора
(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.10.2022 N 1777)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ВОЗВРАТЕ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОГО (ВЗЫСКАННОГО)
УТИЛИЗАЦИОННОГО СБОРА В ОТНОШЕНИИ САМОХОДНЫХ МАШИН
И (ИЛИ) ПРИЦЕПОВ К НИМ
В ________________________________________________________________
(указывается код налогового органа, в который представляется
заявление)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате излишне уплаченного (взысканного) утилизационного сбора
в отношении самоходных машин и (или) прицепов
__________________________________________________________________
(указывается наименование, организационно-правовая форма,
__________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика, код причины постановки
на учет, адрес организации или инициалы, фамилия,
адрес физического лица)
просит вернуть на банковский счет ________________________________
(указывается номер банковского счета)
излишне уплаченный (взысканный) утилизационный сбор, уплаченный __
__________________________________________________________________
(указываются наименование и организационно-правовая форма
организации, уплатившей утилизационный сбор, или инициалы, фамилия
физического лица, уплатившего утилизационный сбор)
по платежным документам __________________________________________
(указываются номер, дата и размер
утилизационного сбора)
и исчисленный <1> _______________________________________________,
(указывается номер приходного ордера (при наличии)
либо иной документ, в котором отражено исчисление
утилизационного сбора)
в связи с ________________________________________________________
(указывается факт, в соответствии с которым возникла
излишняя уплата (взыскание) утилизационного сбора)
в размере _______________________________________________________.
(размер денежных средств, подлежащих возврату)
Перечень прилагаемых документов:
1. ______________________________________________________________;
2. ______________________________________________________________.
__________________________________ _________ _____________________
(подпись руководителя организации (подпись) (инициалы, фамилия)
или уполномоченного от имени
<1> Не заполняется в случае, если утилизационный сбор ошибочно перечислен на счет Федерального казначейства. <2> Если в соответствии с законодательством Российской Федерации лицо, подавшее заявление, должно иметь печать.