Заявление о подтверждении основного вида экономической деятельности

(приложение N 1 к Порядку, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2006 N 55)
Редакция от 15.12.2022 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2006 N 55

Приложение N 1
к Порядку подтверждения основного вида
экономической деятельности страхователя
по обязательному социальному страхованию
от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний -
юридического лица, а также видов
экономической деятельности подразделений
страхователя, являющихся самостоятельными
классификационными единицами,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 31 января 2006 г. N 55
(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ
от 22.06.2011 N 606н, Минтруда РФ от 15.12.2022 N 782н)

  
(число)(месяц (прописью))(год)

В
(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ОСНОВНОГО ВИДА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

От
(полное наименование страхователя в соответствии с учредительными документами)

Регистрационный номер          

Код подчиненности     

Государственное (муниципальное) учреждение 

В соответствии с пунктом 9 Правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2005 года N 713, и учредительными документами (устав, положение) прошу считать основным видом экономической деятельности за ____ год вид экономической деятельности:

Код по ОКВЭД        

Основание:

1. Справка-подтверждение основного вида экономической деятельности.

2. Копия пояснительной записки к бухгалтерскому балансу.

Приложение: на __ листах.

Руководитель организации   
 (подпись) (расшифровка подписи)

Заявление принято   
(Заполняется территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)(число)(месяц (прописью))(год)

Штамп территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации   
(подпись ответственного лица) (расшифровка подписи)