Форма к варианту 1

"Заявление о предоставлении услуги "Предоставление информации по находящимся на исполнении исполнительным производствам в отношении физического и юридического лица"" (приложение N 2 к Административному регламенту, утв. приказом ФССП РФ от 17.02.2023 N 81)
Редакция от 17.02.2023 — Действует с 15.04.2023
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 15.04.2023) со дня признания утратившим силу Приказа ФССП РФ от 19.06.2020 N 475 (пункт 2 Приказа ФССП РФ от 17.02.2023 N 81)

Приложение N 2
к Административному регламенту,
утвержденному приказом ФССП России
от 17.02.2023 N 81

ФОРМА
к варианту 1

Наименование органа власти (организации)
     
  Наименование должности  
     

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ПО НАХОДЯЩИМСЯ НА ИСПОЛНЕНИИ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫМ ПРОИЗВОДСТВАМ В ОТНОШЕНИИ ФИЗИЧЕСКОГО И ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА"

Сведения о физическом лице:    
фамилия, имя, отчество (при наличии):   ;
дата рождения:   ;
вид документа, удостоверяющего личность:   ;
СНИЛС:   .
Сведения о заявителе:  
пол:  
являюсь должником: да, нет;  
являюсь взыскателем: да, нет;  
являюсь представителем должника: да, нет;  
являюсь представителем взыскателя: да, нет.  
Сведения о представителе заявителя:    
фамилия, имя, отчество (при наличии):   ;
дата рождения: ___.__________.____ г.;    
номер телефона (с указанием кода):   ;
наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя:  
    ;
наименование документа, подтверждающего полномочия представителя:   ;
реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя (номер и дата):  
    .

Заявитель (представитель) дает согласие ФССП России, ее территориальному органу (нужное подчеркнуть) на обработку своих персональных данных и, в случае представления интересов заявителя, персональных данных представляемого лица в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2022, N 29, ст. 5233).