Заявление о подтверждении основного вида экономической деятельности

(приложение N 1 к Порядку, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2006 N 55)
Редакция от 27.12.2022 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2006 N 55

Приложение N 1
к Порядку подтверждения основного вида
экономической деятельности страхователя
по обязательному социальному страхованию
от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний -
юридического лица, а также видов
экономической деятельности подразделений
страхователя, являющихся самостоятельными
классификационными единицами,
утвержденному приказом
Минздравсоцразвития России
от 31 января 2006 г. N 55
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 27.12.2022 N 818н)

                                    
                             (число)(месяц (прописью))(год)

В 
 (наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ОСНОВНОГО ВИДА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

От 
 (полное наименование страхователя в соответствии с учредительными документами)
Регистрационный номер 
Код территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации 

Государственное (муниципальное) учреждение                        
                                       

В соответствии с пунктом 9 Правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 713, и учредительными документами прошу считать основным видом экономической деятельности за ____ год вид экономической деятельности:

(наименование вида экономической деятельности)

Код по ОКВЭД                                   

Основание:

1. Справка-подтверждение основного вида экономической деятельности.

2. Копия пояснительной записки к бухгалтерскому балансу.

Приложение: на _______ листах.

Руководитель организации (уполномоченный представитель)   
 (подпись) (расшифровка подписи)

Заявление принято                              
(заполняется территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)  (число)(месяц (прописью))(год)

Штамп территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации   
(подпись ответственного лица) (расшифровка подписи)