Заявление о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку, радиационный источник (за исключением радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности) или пункт хранения и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами

(утв. Приказом Госкорпорации "Росатом" от 01.03.2023 N 1/6-НПА)
Редакция от 01.03.2023 — Действует с 14.04.2023
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 14.04.2023) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Госкорпорации "Росатом" от 01.03.2023 N 1/6-НПА

УТВЕРЖДЕНА
приказом Госкорпорации "Росатом"
от 1 марта 2023 г. N 1/6-НПА

Форма

Бланк организации
с датой и
регистрационным номером		   В Государственную
корпорацию по атомной
энергии "Росатом"

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИЗНАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИГОДНОЙ ЭКСПЛУАТИРОВАТЬ ЯДЕРНУЮ УСТАНОВКУ, РАДИАЦИОННЫЙ ИСТОЧНИК (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РАДИАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ, СОДЕРЖАЩИХ В СВОЕМ СОСТАВЕ ТОЛЬКО РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЧЕТВЕРТОЙ И ПЯТОЙ КАТЕГОРИЙ РАДИАЦИОННОЙ ОПАСНОСТИ) ИЛИ ПУНКТ ХРАНЕНИЯ И ОСУЩЕСТВЛЯТЬ СОБСТВЕННЫМИ СИЛАМИ ИЛИ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ ДРУГИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО РАЗМЕЩЕНИЮ, ПРОЕКТИРОВАНИЮ, СООРУЖЕНИЮ, ЭКСПЛУАТАЦИИ И ВЫВОДУ ИЗ ЭКСПЛУАТАЦИИ ЯДЕРНОЙ УСТАНОВКИ, РАДИАЦИОННОГО ИСТОЧНИКА ИЛИ ПУНКТА ХРАНЕНИЯ, А ТАКЖЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ОБРАЩЕНИЮ С ЯДЕРНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ И РАДИОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Прошу рассмотреть вопрос о признании организации                                                        
                                                                               
(полное наименование и организационно-правовая форма организации, ее местонахождение)  
пригодной эксплуатировать объекты использования атомной энергии:                                        
ядерные установки -                                                                     ,
          (перечень объектов, относящихся к указанной категории, в том числе планируемых к эксплуатации)  
планируемый срок эксплуатации и срок вывода из эксплуатации, установленные проектной или технической документацией:                         ;
радиационные источники -                                                                   ,
            (перечень объектов, относящихся к указанной категории, в том числе планируемых к эксплуатации)  
планируемый срок эксплуатации и срок вывода из эксплуатации, установленные проектной или технической документацией:                         ;
пункты хранения -                                                                     ,
          (перечень объектов, относящихся к указанной категории, в том числе планируемых к эксплуатации)  
планируемый срок эксплуатации и срок вывода из эксплуатации, установленные проектной или технической документацией:                         ;
и осуществлять деятельность в области использования атомной энергии:                                
                                                                               
(перечень видов деятельности в области использования атомной энергии)  
Ядерные материалы и радиоактивные вещества, с которыми организация осуществляет обращение:                              
ядерные материалы -                                                                     ,
          (перечень ядерных материалов, в том числе планируемых к обращению)  
срок обращения, установленный проектной или технической документацией:                                             ;
радиоактивные вещества -                                                                 ,
              (перечень радиоактивных веществ, в том числе планируемых к обращению)  
срок обращения, установленный проектной или технической документацией:                                             .

Сведения о наличии ранее заключенных соглашений, предусмотренных пунктом 4 Положения о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку, радиационный источник или пункт хранения и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 17 февраля 2011 г. N 88, или принятого ранее решения о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку, радиационный источник или пункт хранения и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами:

.
Приложение:   .
       
(наименование должности руководителя организации или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица)   (подпись)   (инициалы имени и отчества (при наличии), фамилия)