Приложение N 7
к Порядку (пп. 7, 25)
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОМЫСЛОВУЮ, ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКУЮ,
ИЗЫСКАТЕЛЬСКУЮ И ИНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ЧАСТИ ВОД
ПОГРАНИЧНЫХ РЕК, ОЗЕР И ИНЫХ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ, В ПРЕДЕЛАХ
КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕН ПОГРАНИЧНЫЙ РЕЖИМ
Прошу выдать разрешение на _______________________________________
(наименование промысловой деятельности)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место (район) осуществления промысловой деятельности _____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
на срок с __ ___________ 20__ г. по __ ___________ 20__ г.
Время осуществления промысловой деятельности:
круглосуточно, в светлое время суток, с __ ч. __ мин. по __ ч.
__мин. (нужное подчеркнуть (заполнить)
Количество участников ____________________________________ человек
(цифрой и прописью)
согласно прилагаемому списку.
Промысловые и иные суда, другие средства _________________________
(тип, название, заводской
__________________________________________________________________
номер (при наличии), государственный регистрационный номер __________________________________________________________________ (при наличии), тип и мощность двигателя (при наличии), позывной __________________________________________________________________
сигнал (при наличии); тип, марка, модель, государственный __________________________________________________________________
регистрационный номер и цвет транспортного средства и (или)
государственный регистрационный номер прицепа
или полуприцепа (при использовании)
Сверхлегкое воздушное судно, беспилотное воздушное судно,
безмоторный летательный аппарат, не имеющий механического привода:
__________________________________________________________________
(тип, заводской (серийный) номер, государственный
__________________________________________________________________
и регистрационный опознавательный знак (учетный опознавательный
__________________________________________________________________
знак, бортовой номер) (при наличии), максимальная взлетная масса,
возможность применения фото-, видеоаппаратуры, инфракрасной,
аэромагнитной и другой аппаратуры)
Лицо, ответственное за осуществление промысловой деятельности:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения, количество полных лет _____________________________
Гражданство (подданство) _________________________________________ __________________________________________________________________ Пол (нужное отметить знаком "V"): муж.; жен. Адрес регистрации по месту жительства ____________________________ __________________________________________________________________ Адрес регистрации по месту пребывания ____________________________ __________________________________________________________________ Адрес места фактического проживания ______________________________ __________________________________________________________________ Абонентский номер телефона _______________________________________ Адрес электронной почты (при наличии) ____________________________ Документ, удостоверяющий личность ________________________________ (вид, серия (при наличии), номер, __________________________________________________________________
дата и орган, выдавший документ, удостоверяющий личность) Сведения об юридическом лице, индивидуальном предпринимателе: Заявитель ________________________________________________________ (полное и сокращенное (при наличии) наименование, __________________________________________________________________
в том числе фирменное наименование - для юридического лица; __________________________________________________________________
фамилия, имя и отчество (при наличии) - для индивидуального
предпринимателя)
ИНН (при наличии) _____________________________
__________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства индивидуального
предпринимателя
__________________________________________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Абонентский номер телефона _______________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) ____________________________
Сведения о законном представителе:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________
Гражданство (подданство) _________________________________________ __________________________________________________________________ Пол (нужное отметить знаком "V"): муж.; жен. Адрес регистрации по месту жительства ____________________________ __________________________________________________________________ Адрес регистрации по месту пребывания ____________________________ __________________________________________________________________ Адрес места фактического проживания ______________________________ __________________________________________________________________ Абонентский номер телефона _______________________________________ Адрес электронной почты (при наличии) ____________________________ Документ, удостоверяющий личность ________________________________ (вид, серия (при наличии), номер, __________________________________________________________________
дата и орган, выдавший документ, удостоверяющий личность) Получение разрешения: первичное, в связи с окончанием срока действия ранее выданного разрешения, в связи с утратой (порчей) разрешения (нужное подчеркнуть) К заявлению прилагаются следующие документы: __________________________________________________________________ (наименование документа) Способ получения разрешения (нужное отметить знаком "V"): личное обращение в пограничный орган (подразделение пограничного органа) почтовой связью по почтовому адресу: _____________________________ __________________________________________________________________ Дополнительная информация ________________________________________ __________________________________________________________________ Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю. Заявитель _____________ _________________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) М.П. (при наличии) Заявление принято __ __________ 20__ г. Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил. _____________ _________________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы должностного лица)