Заявление на получение разрешения на промысловую, исследовательскую, изыскательскую и иную деятельность в Российской части вод пограничных рек, озер и иных водных объектов, в пределах которых установлен пограничный режим

(приложение N 7 к Порядку, утв. Приказом ФСБ РФ от 28.02.2023 N 102)
Редакция от 28.02.2023 — Действует с 26.03.2023
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 26.03.2023) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСБ РФ от 28.02.2023 N 102

Приложение N 7
к Порядку (пп. 7, 25)

                                                             Форма
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОМЫСЛОВУЮ, ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКУЮ,
    ИЗЫСКАТЕЛЬСКУЮ И ИНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ЧАСТИ ВОД
     ПОГРАНИЧНЫХ РЕК, ОЗЕР И ИНЫХ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ, В ПРЕДЕЛАХ
               КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕН ПОГРАНИЧНЫЙ РЕЖИМ
 
Прошу выдать разрешение на _______________________________________
                           (наименование промысловой деятельности)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место (район) осуществления промысловой деятельности _____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
на срок с __ ___________ 20__ г. по __ ___________ 20__ г.
Время осуществления промысловой деятельности:
круглосуточно,  в  светлое  время  суток, с __ ч. __ мин. по __ ч.
__мин. (нужное подчеркнуть (заполнить)
Количество участников ____________________________________ человек
                              (цифрой и прописью)
согласно прилагаемому списку.
Промысловые и иные суда, другие средства _________________________
                                         (тип, название, заводской
__________________________________________________________________
    номер (при наличии), государственный регистрационный номер
__________________________________________________________________
 (при наличии), тип и мощность двигателя (при наличии), позывной
__________________________________________________________________
    сигнал (при наличии); тип, марка, модель, государственный
__________________________________________________________________
   регистрационный номер и цвет транспортного средства и (или)
          государственный регистрационный номер прицепа
               или полуприцепа (при использовании)
Сверхлегкое   воздушное   судно,   беспилотное   воздушное  судно,
безмоторный летательный аппарат, не имеющий механического привода:
__________________________________________________________________
        (тип, заводской (серийный) номер, государственный
__________________________________________________________________
 и регистрационный опознавательный знак (учетный опознавательный
__________________________________________________________________
знак, бортовой номер) (при наличии), максимальная взлетная масса,
   возможность применения фото-, видеоаппаратуры, инфракрасной,
                аэромагнитной и другой аппаратуры)
Лицо, ответственное за осуществление промысловой деятельности:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения, количество полных лет _____________________________
 
Гражданин Российской 
Федерации
 Иностранный гражданин 
Лицо без гражданства
        
          
        
                    (нужное отметить знаком "V")
 
Гражданство (подданство) _________________________________________
__________________________________________________________________
Пол (нужное отметить знаком "V"): муж.; жен.
Адрес регистрации по месту жительства ____________________________
__________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту пребывания ____________________________
__________________________________________________________________
Адрес места фактического проживания ______________________________
__________________________________________________________________
Абонентский номер телефона _______________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) ____________________________
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
                                 (вид, серия (при наличии), номер,
__________________________________________________________________
    дата и орган, выдавший документ, удостоверяющий личность)
Сведения об юридическом лице, индивидуальном предпринимателе:
Заявитель ________________________________________________________
             (полное и сокращенное (при наличии) наименование,
__________________________________________________________________
   в том числе фирменное наименование - для юридического лица;
__________________________________________________________________
   фамилия, имя и отчество (при наличии) - для индивидуального
                         предпринимателя)
ИНН (при наличии) _____________________________
__________________________________________________________________
Адрес    регистрации    по    месту    жительства  индивидуального
предпринимателя
__________________________________________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Абонентский номер телефона _______________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) ____________________________
Сведения о законном представителе:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________
 
Гражданин Российской 
Федерации
 Иностранный гражданин 
Лицо без гражданства
        
          
        
                    (нужное отметить знаком "V")
 
Гражданство (подданство) _________________________________________
__________________________________________________________________
Пол (нужное отметить знаком "V"): муж.; жен.
Адрес регистрации по месту жительства ____________________________
__________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту пребывания ____________________________
__________________________________________________________________
Адрес места фактического проживания ______________________________
__________________________________________________________________
Абонентский номер телефона _______________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) ____________________________
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
                                 (вид, серия (при наличии), номер,
__________________________________________________________________
    дата и орган, выдавший документ, удостоверяющий личность)
Получение  разрешения:  первичное,  в  связи  с  окончанием  срока
действия  ранее  выданного  разрешения, в связи с утратой (порчей)
разрешения (нужное подчеркнуть)
К заявлению прилагаются следующие документы:
__________________________________________________________________
                     (наименование документа)
Способ получения разрешения (нужное отметить знаком "V"):
 
личное  обращение  в пограничный орган (подразделение пограничного
органа)
 
почтовой связью по почтовому адресу: _____________________________
__________________________________________________________________
Дополнительная информация ________________________________________
__________________________________________________________________
Достоверность   и   полноту   сведений,   указанных   в заявлении,
подтверждаю.
 
Заявитель _____________  _________________________________________
            (подпись)               (фамилия, инициалы)
М.П. (при наличии)
Заявление  принято  __  __________ 20__ г. Правильность заполнения
заявления и наличие необходимых документов проверил.
 
          _____________  _________________________________________
            (подпись)      (фамилия, инициалы должностного лица)