Отчет об отдельных должностных лицах микрофинансовой компании и микрокредитной компании

(Форма по ОКУД 0420841) (приложение N 4 к Указанию ЦБ РФ от 16.11.2022 N 6316-У)
Редакция от 16.11.2022 — Действует с 01.04.2023
Примечание:

Данная форма вступает в силу с 01.04.2023 (пункт 7 Указания ЦБ РФ от 16.11.2022 N 6316-У)

Приложение 4
к Указанию Банка России
от 16 ноября 2022 года N 6316-У
"О формах, сроках и порядке составления
и представления в Банк России
отчетности и иных документов
и информации микрофинансовых компаний
и микрокредитных компаний"
Форма
Отчет об отдельных должностных лицах
микрофинансовой компании и микрокредитной компании
по состоянию на
 
 
 года (отчетная дата)
Код формы по ОКУД1 0420841
Годовая, на нерегулярной основе
Раздел I. Реквизиты микрофинансовой организации
Наименование
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Регистрационный номер записи в государственном реестре микрофинансовых организаций
1
2
3
4
 
1 Общероссийский классификатор управленческой документации.
Раздел II. Сведения об отдельных должностных лицах микрофинансовой организации
Подраздел 1. Сведения о специальном должностном лице микрокредитной компании, ответственном за реализацию правил внутреннего контроля в целях противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма
Номер строки
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Дата и место рождения
Гражданство (подданство) (при наличии)
Данные документа, удостоверяющего личность
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес регистрации по месту пребывания
1
2
3
4
5
6
7
1
2
…
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
Наименование должности
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия
Сведения об образовании
Опыт работы
8
9
10
11
12
13
Подраздел 2. Сведения о лицах, ответственных за управление рисками в микрофинансовой организации
Номер строки
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Дата и место рождения
Гражданство (подданство) (при наличии)
Данные документа, удостоверяющего личность
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес регистрации по месту пребывания
1
2
3
4
5
6
7
1
2
…
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
Наименование должности
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия
Сведения об образовании
Опыт работы
8
9
10
11
12
13
Подраздел 3. Сведения о главном бухгалтере микрокредитной компании
Номер строки
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Дата и место рождения
Гражданство (подданство) (при наличии)
Данные документа, удостоверяющего личность
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес регистрации по месту пребывания
1
2
3
4
5
6
7
1
2
…
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия
Сведения об образовании
Опыт работы
8
9
10
11
12
Подраздел 4. Сведения о руководителе структурного подразделения (должностном лице) микрофинансовой организации, в обязанности которого входит осуществление контроля в целях противодействия неправомерному использованию инсайдерской информации и (или) манипулированию рынком
Номер строки
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Дата и место рождения
Гражданство (подданство) (при наличии)
Данные документа, удостоверяющего личность
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес регистрации по месту пребывания
1
2
3
4
5
6
7
1
2
…
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
Наименование должности
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия
Сведения об образовании
Опыт работы
8
9
10
11
12
13
Руководитель
 
(инициалы, фамилия)