Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

(приложение N 3 к Правилам, утв. Постановлением Правительства РФ от 17.04.2023 N 611)
Редакция от 17.04.2023 — Действует с 18.04.2023
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 18.04.2023) со дня официального опубликования Постановления Правительства РФ от 17.04.2023 N 611 и действует до 01.01.2025 (пункт 2 Постановления Правительства РФ от 17.04.2023 N 611)

Приложение N 3
к Правилам предоставления временной
лицензии на осуществление образовательной
деятельности организациям, осуществляющим
образовательную деятельность,
организациям, реализующим программы
спортивной подготовки, расположенным
на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной
Республики, Запорожской области,
Херсонской области

(форма)

Федеральная служба по надзору
в сфере образования и науки

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование заявителя)
Организационно-правовая форма заявителя  
Адрес места нахождения заявителя  
Основной государственный регистрационный номер  
Идентификационный номер налогоплательщика  

сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности, осуществляемой ранее в соответствии с временной лицензией на осуществление образовательной деятельности регистрационный N ___________ дата предоставления временной лицензии "__" ________ 20__ г., предоставленной Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки, начиная с "__" ______ 20__ г.

Номер телефона заявителя  
Адрес электронной почты заявителя  
Прошу направить выписку из реестра лицензий (да/нет)  

Дата заполнения "__" _________ 20__ г.

       
(должность руководителя заявителя или иного лица, имеющего право действовать от имени заявителя)   (подпись руководителя заявителя или иного лица, имеющего право действовать от имени заявителя)   (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя заявителя или иного лица, имеющего право действовать от имени заявителя)