Приказ Минздрава РФ N 256, ФСС РФ N 162 от 16.07.2001

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N 256

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N 162

ПРИКАЗ
от 16 июля 2001 года

О ДОЛЕЧИВАНИИ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ

Анализ заболеваемости и инвалидизации населения Российской Федерации подтверждает необходимость сохранения практики раннего санаторного долечивания больных за счет средств обязательного социального страхования.

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 N 309 "Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно - курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей" и в целях дальнейшего совершенствования долечивания больных в специализированных санаториях (отделениях) за счет средств обязательного социального страхования приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок направления работников на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) (приложение N 1).

1.2. Инструкцию по медицинскому отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения) (приложение N 2).

1.3. Инструкцию по медицинскому отбору больных после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца и баллонной ангиопластики коронарных сосудов, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения) (приложение N 3).

1.4. Инструкцию по медицинскому отбору больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения) (приложение N 4).

1.5. Инструкцию по медицинскому отбору больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения) (приложение N 5).

1.6. Примерный договор о направлении на долечивание больных в специализированные санатории (отделения) (приложение N 6).

1.7. Журнал регистрации путевок на долечивание больных, направляемых в специализированные санатории (отделения) (приложение N 7).

1.8. Отчет лечебно - профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание больных в специализированных санаториях (отделениях) (приложение N 8).

2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова и заместителя Председателя Фонда социального страхования Российской Федерации В.В. Линника.

Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Председатель Фонда
социального страхования
Российской Федерации
Ю.А.КОСАРЕВ

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
и ФСС РФ
от 16.07.2001 N 256/162

ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТНИКОВ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

Настоящий порядок разработан в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 N 309 "Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно - курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей" и определяет принципы организации совместной работы органов управления здравоохранением Российской Федерации различного уровня и региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации.

Путевки для долечивания за счет средств обязательного социального страхования, сроком на 24 дня, выдаются бесплатно больным из числа работающих граждан, проживающих в данном субъекте Российской Федерации. В отдельных случаях путевки могут быть предоставлены больным, проходящим стационарное лечение, но проживающим или работающим в другом субъекте Российской Федерации. В таких случаях по согласованию с региональными отделениями Фонда между ними осуществляются взаиморасчеты.

1. Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (далее орган управления здравоохранением) определяет:

1.1. Перечень лечебно - профилактических учреждений, которым предоставлено право выдачи путевок на долечивание в специализированных санаториях (отделениях) (далее санаториях / отделениях) больных после острого инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, оперативных вмешательств по поводу аортокоронарного шунтирования, аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря.

1.2. Потребность в долечивании указанной категории больных из числа работающих граждан непосредственно после их стационарного лечения и представляет в региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации заявку на путевки на следующий год для заключения договора.

2. Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - региональное отделение Фонда):

2.1. В пределах ассигнований, предусмотренных по статье "санаторно - курортное обслуживание работников и членов их семей" в бюджете регионального отделения Фонда, определяет размеры средств, направляемых на оплату путевок для долечивания больных. Исходя из уровня цен на путевки в санатории / отделении, определяет абсолютное число путевок на долечивание, оплачиваемых из средств обязательного социального страхования; сообщает органу управления здравоохранением число путевок, подлежащих оплате.

2.2. Рассматривает заявку органа управления здравоохранением и заключает с ним соответствующий договор, в котором оговариваются объем, порядок передачи, учет и отчетность по путевкам, ответственность сторон и другие условия.

2.3. Заключает соответствующий договор с санаторно - курортной организацией на приобретение путевок, в котором предусматриваются сроки оплаты путевок, объемы предоставляемого лечения и услуг, условия размещения больных, ответственность сторон и другие условия.

2.4. Ежеквартально, за 30 дней до начала квартала, передает по накладным путевки на долечивание органу управления здравоохранением.

2.5. Обеспечивает орган управления здравоохранением бланками отчета об использовании путевок на долечивание больных.

3. Орган управления здравоохранением и региональное отделение Фонда:

3.1. Ежегодно определяют перечень специализированных санаториев / отделений для долечивания, имеющих соответствующие лицензии, отдавая приоритет здравницам, которые при социально ориентированной цене путевки обеспечивают наиболее полный комплекс лечебных мероприятий, соответствующие условия проживания, питания.

3.2. Осуществляют контроль за работой по направлению больных на долечивание, достоверностью отчетных данных и, при выявлении нарушений, принимают меры к их устранению.

4. Учет путевок в органах управления здравоохранением ведется в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, состоящих на государственном бюджете.

Полученные от отделения Фонда путевки учитываются на забалансовом счете N 09 "Путевки". Аналитический учет путевок ведется по их видам, количеству и номинальной стоимости на карточках ф. 296-а. Путевки хранятся в кассе органа управления здравоохранением и передаются под отчет в больничные учреждения. Хранение, учет и отчетность по использованию путевок в лечебно - профилактическом учреждении ведется в установленном порядке. Отчет об использовании путевок на долечивание больных в специализированных санаториях / отделениях представляется лечебно - профилактическим учреждением органу управления здравоохранением, который представляет обобщенный отчет региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.

5. В лечебно - профилактическом учреждении, которому предоставлено право направления больных на долечивание, функции отборочной комиссии выполняет клинико - экспертная комиссия (далее КЭК).

6. Отбор и направление больных в санатории / отделения осуществляется в соответствии с инструкциями по медицинскому отбору больных на долечивание.

7. Решение КЭК о направлении больного на долечивание в санаторий / отделение оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале регистрации путевок и журнале регистрации записей заключений КЭК.

8. В случаях, когда путевка не может быть использована, больничное учреждение заблаговременно, до начала срока действия путевки, возвращает ее органу управления здравоохранением, с которым заключен договор, для последующего перераспределения другому больничному учреждению.

9. За правильность медицинского отбора, соблюдение порядка направления больных на долечивание, сохранность и использование путевок по назначению, обоснованность выдачи листков нетрудоспособности и достоверность представляемых отчетов ответственность несут руководители органов управления здравоохранением и больничных учреждений, с которыми заключены договоры.

11. Транспортировка на долечивание в санаторий / отделение больных осуществляется санитарным транспортом (в городах городским санитарным транспортом) в сопровождении медицинского работника, в порядке, установленном органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Больные после оперативных вмешательств на органах пищеварения из стационара в санаторий / отделение едут самостоятельно, за свой счет.

12. Больному, направленному на долечивание в санаторий / отделение, больничным учреждением выдаются:

12.1. заполненная санаторная путевка;

12.2. листок нетрудоспособности;

12.3. санаторно - курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории;

12.4. выписка из истории болезни, которая представляется в лечебно - профилактическое учреждение, где наблюдается больной.

13. При выписке больного из санатория / отделения ему выдается отрывной талон санаторно - курортной карты с этапным эпикризом для представления в лечебно - профилактическое учреждение, где наблюдается больной.

14. Оказание неотложной медицинской помощи больным в период их пребывания в санатории / отделении обеспечивается специалистами санатория / отделения. При необходимости вызывается бригада скорой помощи.

В случае ухудшения состояния больного в санатории / отделении он реэвакуируется по месту прежнего лечения или, по показаниям, в ближайшее больничное учреждение.

15. На долечивание не направляются лица, страдающие инфекционными и венерическими заболеваниями в острой и заразной форме, психическими заболеваниями, болезнями крови в острой стадии, злокачественными новообразованиями.

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
и ФСС РФ
от 16.07.2001 N 256/162

ИНСТРУКЦИЯ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

Медицинский отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание в специализированные санатории / отделения, осуществляется клинико - экспертной комиссией соответствующего лечебно - профилактического учреждения.

Долечиванию подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

Перевод больных на долечивание допустим при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда не ранее 18 - 21 суток с момента развития инфаркта.

Показания:

I. Первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше IIа стадии;

нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атрио - вентрикулярная блокада не выше I степени; аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I степени;

артериальная гипертония I и II стадии;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

Противопоказания:

1. Недостаточность кровообращения выше II стадии.

2. Хроническая коронарная недостаточность III степени.

3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио - вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца).

4. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.

5. Артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с теми же изменениями глазного дна и функции почек, кризовое течение гипертонической болезни.

6. Аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии.

7. Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии.

8. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

9. Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.

10. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.

11. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.).

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
и ФСС РФ
от 16.07.2001 N 256/162

ИНСТРУКЦИЯ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ, РЕЗЕКЦИИ АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА И БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

Медицинский отбор больных после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца и баллонной ангиопластики коронарных сосудов, направляемых на долечивание в специализированные санатории / отделения, осуществляется клинико - экспертной комиссией соответствующего лечебно - профилактического учреждения.

Долечиванию в условиях специализированных санаториев / отделений подлежат больные не ранее 14 дня после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема, при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности устанавливается в хирургическом стационаре по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III функциональным классам.

Допускается направление в санаторий / отделение больных с:

недостаточностью кровообращения не выше IIа стадии;

нормо- или брадиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

единичной экстрасистолией;

атрио - вентрикулярной блокадой не выше I степени;

артериальной гипертензией I, II стадий;

сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

Противопоказания:

1. Состояние, приравниваемое к IV функциональному классу (стенокардия покоя и малых физических нагрузок).

2. Недостаточность кровообращения выше IIа стадии.

3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио - вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца).

4. Артериальная гипертензия III стадии, симптоматическая гипертония со злокачественным течением.

5. Аневризма аорты.

6. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

7. Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.

8. Сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения.

9. Тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью.

10. Острая сердечная недостаточность.

11. Кровотечения желудочные, кишечные.

12. Медиастинит, перикардит.

13. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории:

- инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
и ФСС РФ
от 16.07.2001 N 256/162

ИНСТРУКЦИЯ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

Медицинский отбор больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (далее ОНМК), направляемых на долечивание в специализированные санатории / отделения, осуществляется клинико - экспертной комиссией соответствующего лечебно - профилактического учреждения.

Санаторному долечиванию подлежат больные трудоспособного возраста, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности.

Сроки направления больных в санатории / отделения зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления при наиболее часто встречающихся формах:

- при транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении,

- инфаркте мозга - не ранее 21 дня после стационарного лечения,

- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней после стационарного лечения.

Показания:

1. Больные со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения, характеризующихся на момент перевода в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые и чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта:

- Острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

- Острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- Транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- Острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- Острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- Острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- Острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

2. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий / отделение:

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше IIа стадии;

- нормо- или брадиаритмические (ЧСС не ниже 50 уд. в мин.) формы мерцательной аритмии;

- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

- атрио - вентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертензия без признаков азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельная беременность).

Противопоказания:

1. Острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений.

2. Болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания.

3. Эпилепсия с частотой припадков чаще 2 в год.

4. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией.

5. Выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно - компульсивные нарушения.

6. Не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга.

7. Артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.

8. Недостаточность кровообращения выше IIа стадии.

9. Хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе.

10. Нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атрио - вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца).

11. Аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии.

12. Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии.

13. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе.

14. Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.

15. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
и ФСС РФ
от 16.07.2001 N 256/162

ИНСТРУКЦИЯ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

Медицинский отбор больных на долечивание в специализированные санатории / отделения после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря осуществляется клинико - экспертной комиссией соответствующего лечебно - профилактического учреждения.

На долечивание в специализированные санатории / отделения больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 12 - 14 дней после операции, при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, а также способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, общественным транспортом доехать до санатория.

Показания:

Состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях при наличии астенического синдрома "малого желудка".

Противопоказания:

Послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно - кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи.

Осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара.

Не подлежат направлению в санаторий / отделение больные со следующими заболеваниями органов пищеварения:

- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;

- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

- цирроз печени;

- нарушение проходимости панкреатического протока.

Приложение N 6

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
и ФСС РФ
от 16.07.2001 N 256/162

ПРИМЕРНЫЙ ДОГОВОР
О НАПРАВЛЕНИИ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ БОЛЬНЫХ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

I. Предмет договора

Обязательства сторон по организации долечивания больных из числа застрахованных работающих граждан, перенесших острый инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения и операции по поводу аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, непосредственно после их стационарного лечения, в специализированных санаториях (отделениях) по путевкам, оплаченным за счет средств обязательного социального страхования

II. Обязательства сторон

2.1.3. Рассматривать ежеквартально отчет об использовании путевок на долечивание органом управления здравоохранением.

2.2. Орган управления (учреждение) здравоохранением обязуется:

2.2.4. До 15 ноября текущего года представлять в "Отделение" согласованную заявку о потребности в путевках на долечивание больных на следующий год с поквартальной разбивкой.

2.2.5. За 30 дней до начала квартала по накладным получать в "Отделении" путевки на долечивание.

2.2.6. Полученные от "Отделения" путевки учитывать на забалансовом счете N 09 "Путевки", их аналитический учет вести по видам, количеству и номинальной стоимости на карточках ф. 296-а. Путевки хранить в кассе лечебно - профилактического учреждения.

2.2.7. Обеспечивать отбор и направление больных в соответствии с инструкциями по медицинскому отбору больных на долечивание в санатории.

2.2.8. Решения, принятые клинико - экспертной комиссией лечебно - профилактического учреждения о выдаче путевок на долечивание в санатории / отделении, фиксировать в журнале регистрации путевок.

2.2.9. Выдавать путевки бесплатно больным, проходящим лечение в лечебно - профилактическом учреждении, из числа застрахованных работающих граждан, проживающих в данном субъекте Российской Федерации. В случаях невозможности использования путевок, заблаговременно, не менее чем за __ дней до начала срока их действия, возвращать путевки "Отделению". Не допускать случаев передачи оплаченных путевок другим органам управления здравоохранением Российской Федерации.

2.2.10. Ежеквартально, до __ числа, следующего за отчетным кварталом месяца, представлять в "Отделение" отчет об использовании путевок на долечивание по установленной форме.

2.2.11. Обеспечивать доставку больных на долечивание в санатории / отделения санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника.

III. Ответственность сторон

3.1. В случаях неиспользования путевок или нарушения пунктов 2.2.7, 2.2.9, 2.2.10 настоящего Договора орган управления здравоохранением возмещает "Отделению" стоимость путевок в течение 15 дней с момента извещения о нарушении положений Договора.

3.2. В случае нарушения срока, установленного пунктом 3.1 Договора, орган управления (учреждение) здравоохранением уплачивает "Отделению" пени в размере __ стоимости путевки за каждый день просрочки.

3.3. В случае нарушения "Отделением" п. 2.1.2 Договора орган управления здравоохранением ответственность по пунктам 2.2.7, 2.2.9 и 2.2.10 не несет.

IV. Заключительные положения

4.1. Орган управления здравоохранением и "Отделение" осуществляют контроль за правильностью использования путевок и порядком направления больных на долечивание в санатории / отделения.

4.2. В случае возникновения споров между сторонами Договора по вопросам исполнения его условий стороны принимают меры для разрешения их путем переговоров.

Споры, по которым не достигнуто соглашение, разрешаются в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Продление действия Договора осуществляется подписанием Протокола сторонами по настоящему Договору за 15 дней до окончания срока действия настоящего Договора.

4.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, и хранится в органе управления здравоохранением и "Отделении".

V. Юридические адреса и реквизиты сторон

Приложение N 7

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
и ФСС РФ
от 16.07.2001 N 256/162

ЖУРНАЛ <*>
РЕГИСТРАЦИИ ПУТЕВОК НА ДОЛЕЧИВАНИЕ БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) ______________ ЗА 19__ Г.

<*> Журнал применяется для учета выданных путевок больным, направляемым на долечивание в специализированные санатории (отделения).

Указанный журнал ведется медицинским работником, на которого приказом руководителя лечебно - профилактического учреждения возложена ответственность за выдачу и хранение указанных путевок.

Страницы Журнала нумеруются, прошнуровываются, скрепляются печатью учреждения и заверяются подписью руководителя учреждения здравоохранения.

Приложение N 8

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
и ФСС РФ
от 16.07.2001 N 256/162

                            ОТЧЕТ <*>

     ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
               ПУТЕВОК НА ДОЛЕЧИВАНИЕ БОЛЬНЫХ <**>
           В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ САНАТОРИЯХ (ОТДЕЛЕНИЯХ)
 
Название и тип учреждения ________________________________________
Республика, край, область __________________ район _______________
Населенный пункт _________________________________________________
Квартал ___________________________ год __________________________
1. Оставалось путевок на начало

   отчетного периода                    количество ___ сумма _____
2. Получено путевок от регионального

   отделения Фонда социального

   страхования РФ                       количество ____ сумма ____
3. Выдано путевок                       количество ____ сумма ____
4. Возвращено путевок региональному

   отделению Фонда социального

   страхования РФ                       количество ____ сумма ____
5. Оставалось путевок на конец

   отчетного периода                    количество ____ сумма ____
6. Выписано  всего  больных из числа работающих,  которым показано
долечивание в  специализированном  санатории  (отделении)  данного
профиля __________________________________________________________
 

    <*> Высылается до ___ числа следующего  за  отчетным  периодом
месяца лечебно  -  профилактическим  учреждением органу управления
здравоохранением и до __ числа  следующего  за  отчетным  периодом
месяца   органом   управления   здравоохранением  -  региональному
отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.

    <**> Отчет предоставляется раздельно по видам долечивания:

    - больные после перенесенного острого инфаркта миокарда;

    - больные после острого нарушения мозгового кровообращения;

    -   больные   после   оперативных   вмешательств   по   поводу
аортокоронарного   шунтирования  и  аневризмы  сердца,   баллонной
ангиопластики коронарных сосудов;

    - больные  после  оперативных  вмешательств по поводу язвенной
болезни желудка  и  двенадцатиперстной  кишки,  удаления  желчного
пузыря.
 
Руководитель лечебно - профилактического
учреждения
 
Руководитель органа управления
здравоохранением
 
Главный (старший) бухгалтер