| Форма N МТ-19 |
предприятие, организация | Утверждена приказом |
| | | Министерства здравоохранения СССР |
| | | от 30.09.87 N 1085 |
| | | | |
| АКТ N | | | |
| о выполнении ремонта (монтажа) | |
| "___" _______________ 19 __ г. | |
| | | | |
| | | | |
Настоящий акт составлен представителем | |
|
(наименование ремонтного предприятия) |
тов. | |
| (должность, фамилия, имя, отчество) |
с участием представителя заказчика | |
| | (наименование учреждения - владельца) |
тов. | |
| (должность, фамилия, имя, отчество) |
о том, что ремонтным предприятием произведен ремонт (монтаж) |
|
(наименование, шифры и заводские номера изделий медицинской |
техники) |
|
|
(перечень произведенных работ) |
и заменены следующие узлы и детали | |
|
|
Указанный аппарат, прибор, инструмент испытан, проверен полностью |
укомплектован. |
| | | | |
| Гарантия | | месяц. | |
| Особые отметки и замечания | |
| Стоимость ремонта (монтажа) | |
| Представитель ремонтного предприятия | |
| Представитель учреждения - владельца | |
| медицинской техники | | | |