Раздел 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ | |||||||||||||||||||||||||||||
1 |
Каков был статус
Вашей основной занятости на прошлой неделе? |
||||||||||||||||||||||||||||
[УКАЖИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ВАРИАНТ ОТВЕТА] | |||||||||||||||||||||||||||||
Работающий по найму (по письменному договору или устной договоренности) | 1 | → 2 | |||||||||||||||||||||||||||
Работающий не по найму (на собственном предприятии, в собственном деле) | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
Учащийся, студент | 3 | → 3 | |||||||||||||||||||||||||||
Не работающий и ищущий работу (безработный) | 4 | → Р.2 | |||||||||||||||||||||||||||
На пенсии (неработающий пенсионер) | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||
Занимающийся домашним хозяйством, уходом за детьми или другими лицами | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||
Временно или длительно нетрудоспособный | 7 | ||||||||||||||||||||||||||||
Не работающий и не ищущий работу по другим причинам | 8 | ||||||||||||||||||||||||||||
Вопрос 2 будет касаться основной работы, которая была у Вас на
прошлой неделе. При наличии нескольких мест работы говорите о той, где обычная продолжительность рабочего времени является наибольшей. |
|||||||||||||||||||||||||||||
2 |
Кем Вы
работали? Укажите название вашей профессии, должности. |
||||||||||||||||||||||||||||
Код
профессии: (ОКЗ) |
→ 4 | ||||||||||||||||||||||||||||
3 |
Укажите, в какой
именно образовательной организации Вы обучаетесь? |
||||||||||||||||||||||||||||
Общеобразовательная организация | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||
Профессиональная образовательная организация | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
Образовательная организация высшего образования | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||
Аспирантура, докторантура, ординатура, адъюнктура | 4 | ||||||||||||||||||||||||||||
4 |
Пользуетесь ли Вы
буфетом/столовой по месту работы или учебы? |
||||||||||||||||||||||||||||
Да, постоянно | 1 | → 6 | |||||||||||||||||||||||||||
Да, иногда | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
Нет, не пользуюсь | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||
Нахожусь в отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет, работаю (обучаюсь) на дому | 4 | → Р.2 | |||||||||||||||||||||||||||
5 |
К 3 |
По какой основной причине Вы не пользуетесь буфетом/столовой по месту работы (учебы)? | |||||||||||||||||||||||||||
Нет буфета или столовой по месту работы (учебы) | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||
Качество питания в буфете/столовой плохое | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
Нахожусь на диете (на особом режиме питания) | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||
Питаться в буфете, столовой дорого | 4 | ||||||||||||||||||||||||||||
Приношу еду из дома | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||
Работа с разъездным характером, не имею возможности | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||
Пользуюсь заведениями общепита рядом с местом работы (учебы) | 7 | ||||||||||||||||||||||||||||
Другая причина | 8 | ||||||||||||||||||||||||||||
6 |
Какую еду Вы берете с
собой из дома? |
||||||||||||||||||||||||||||
[МОЖНО УКАЗАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА] | |||||||||||||||||||||||||||||
1 | Фрукты | 1 | |||||||||||||||||||||||||||
2 | Бутерброды | 2 | |||||||||||||||||||||||||||
3 | Молочные продукты | 3 | |||||||||||||||||||||||||||
4 | Воду | 4 | |||||||||||||||||||||||||||
5 | Другие продукты | 5 | |||||||||||||||||||||||||||
6 | Ничего из перечисленного | 6 | |||||||||||||||||||||||||||
Раздел 2. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ | |||||||||||||||||||||||||||||
1 |
Как Вы сами
оцениваете состояние своего здоровья? |
||||||||||||||||||||||||||||
Хорошее | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||
Удовлетворительное | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
Плохое | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||
Очень плохое | 4 | ||||||||||||||||||||||||||||
ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | -7 | ||||||||||||||||||||||||||||
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА | -9 | ||||||||||||||||||||||||||||
2 |
Ограничена ли Ваша
способность...? |
Нет, не ограничена | Да, отчасти ограничена | Да, существенно ограничена | Такая способность отсутствует | ||||||||||||||||||||||||
1 | видеть (даже в очках, если Вы их носите) | 1 | 2 | 3 | 4 | ||||||||||||||||||||||||
2 | слышать (даже со слуховым аппаратом, если Вы им пользуетесь) | 1 | 2 | 3 | 4 | ||||||||||||||||||||||||
3 | самостоятельно передвигаться (ходить, подниматься по лестнице, стоять) | 1 | 2 | 3 | 4 | ||||||||||||||||||||||||
4 | к запоминанию или концентрации внимания | 1 | 2 | 3 | 4 | ||||||||||||||||||||||||
3 |
Установлена ли сейчас
Вам инвалидность? |
||||||||||||||||||||||||||||
Да | |||||||||||||||||||||||||||||
Ребенок-инвалид | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||
I группа | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
II группа | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||
III группа | 4 | ||||||||||||||||||||||||||||
В процессе оформления | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||
Нет | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА | -9 | ||||||||||||||||||||||||||||
4 |
Говорил ли Вам врач или другой медицинский работник, что у Вас...? | Да…1 | Нет...2 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА | ||||||||||||||||||||||||
1 | повышенное артериальное давление | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
2 | диабет или повышенный сахар в крови | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
3 | высокий уровень холестерина в крови | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
5 |
К 4 |
Ставил ли Вам врач диагноз …? | |||||||||||||||||||||||||||
1 | инфаркт миокарда | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
2 | инсульт (нарушение мозгового кровообращения) | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
3 | туберкулез | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
4 | гепатит | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
5 | сколиоз (искривление позвоночника) | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
6 | остеопороз | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
7 | низкий уровень гемоглобина или анемия | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
8 | заболевание желудочно-кишечного тракта | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
9 | онкологическое заболевание | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
6 |
Страдаете
ли Вы аллергией на пищевые продукты? |
1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||
7 |
Были ли у Вас за последний год переломы костей при падении с высоты собственного роста? (исключая ДТП, падения с высоты и механические травмы) | ||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||||
Раздел 3. РАЦИОН ПИТАНИЯ | |||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
Принимаете ли Вы ежедневно горячую пищу (не считая чая, кофе,...)? | 2 |
Как часто Вы завтракаете? | ||||||||||||||||||||||||||||
Да, несколько раз в день | 1 | Ежедневно/почти ежедневно | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||
Да, один раз в день | 2 | Несколько раз в неделю | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
Нет, не принимаю | 3 | Один раз в неделю или реже | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||
ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | -7 | Не завтракаю | 4 | ||||||||||||||||||||||||||||
4 |
За
последние 12 месяцев Вы...? |
5 |
Укажите, как часто. |
||||||||||||||||||||||||||||
Ежедневно или несколько раз в неделю | Несколько раз в месяц | Один раз в месяц или реже | |||||||||||||||||||||||||||||
1 | посещали кафе, рестораны (где обслуживают официанты) | Да.. | 1 → | ||||||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||
2 | посещали предприятия быстрого обслуживания (такие как Вкусно-и точка, пиццерия и т.п.) | Да.. | 1 → | ||||||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||
3 | покупали еду на улице, чтобы быстро перекусить (такие продукты как хот-дог, шаурма и т.п.) | Да.. | 1 → | ||||||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||
4 | заказывали для себя доставку готовых блюд на дом или на работу (пиццу, суши и т.п.) | Да.. | 1 → | ||||||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||
6 |
K 6 |
В течение последних 12 месяцев было ли у Вас такое время, когда из-за недостатка денег, натуральных поступлений или других ресурсов...? | |||||||||||||||||||||||||||||
Да | Нет | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | |||||||||||||||||||||||||||||
1 | Вы беспокоились, что у Вас не будет достаточно еды, чтобы поесть | 1 | 2 | -7 | |||||||||||||||||||||||||||
2 | у Вас не было возможности есть здоровую и питательную пищу | 1 | 2 | -7 | |||||||||||||||||||||||||||
3 | Вы вынуждены были довольствоваться только несколькими продуктами | 1 | 2 | -7 | |||||||||||||||||||||||||||
4 | Вам приходилось пропускать прием пищи | 1 | 2 | -7 | |||||||||||||||||||||||||||
5 | Вы ели меньше, чем должны были бы, по Вашему мнению | 1 | 2 | -7 | |||||||||||||||||||||||||||
6 | в Вашем домохозяйстве закончилась еда | 1 | 2 | -7 | |||||||||||||||||||||||||||
7 | Вы испытывали голод, но не могли поесть | 1 | 2 | -7 | |||||||||||||||||||||||||||
8 | Вы не ели целый день | 1 | 2 | -7 | |||||||||||||||||||||||||||
Раздел 4. СЛЕДОВАНИЕ ПРИНЦИПАМ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ | |||||||||||||||||||||||||||||
1 |
K 7 |
Откуда Вы получаете информацию о здоровом питании? | |||||||||||||||||||||||||||
[МОЖНО УКАЗАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА] | |||||||||||||||||||||||||||||
1 | Из средств массовой информации (газеты, журналы) | 1 | |||||||||||||||||||||||||||
2 | Из специальных выпусков теле- (радио) передач, на специальных Интернет-сайтах | 2 | |||||||||||||||||||||||||||
3 | От лечащего врача, на специальных занятиях, лекциях, уроках, в центре здоровья | 3 | |||||||||||||||||||||||||||
4 | От родственников, знакомых | 4 | |||||||||||||||||||||||||||
5 | Из других источников | 5 | |||||||||||||||||||||||||||
6 | Специально не интересуюсь такой информацией | 6 | |||||||||||||||||||||||||||
7 | Не имел возможности получить такую информацию | 7 | |||||||||||||||||||||||||||
2 |
K 8 |
Обращаете ли Вы внимание на информацию, напечатанную на этикетках продуктов? | |||||||||||||||||||||||||||
Да, всегда или почти всегда использую эту информацию при выборе продуктов | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||
Да, обращаю на нее внимание, но бывает сложно разобрать эту информацию (трудно увидеть) | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
Нет, чтение этикеток занимает много времени | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||
Нет, не верю этой информации | 4 | ||||||||||||||||||||||||||||
Нет, не понимаю значения этой информации | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||
Другое | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||
ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | -7 | ||||||||||||||||||||||||||||
3 |
K 9 |
Для Вас лично, очень важно, не очень или вообще не важно...? | |||||||||||||||||||||||||||
очень важно | довольно важно | не очень важно | совсем неважно | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | |||||||||||||||||||||||||
1 | использование поваренной соли (или натрия) в умеренных количествах | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | |||||||||||||||||||||||
2 | выбор рациона с пониженным содержанием жиров | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | |||||||||||||||||||||||
3 | выбор рациона с пониженным содержанием сахара | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | |||||||||||||||||||||||
4 | выбор рациона, включающего достаточное количество фруктов и овощей | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | |||||||||||||||||||||||
5 | выбор рациона с необходимым количеством клетчатки | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | |||||||||||||||||||||||
6 | употребление разнообразных видов еды | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | |||||||||||||||||||||||
7 | выбор рациона для похудения (или поддержания здорового веса) | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | |||||||||||||||||||||||
8 | выбор рациона с достаточным количеством хлеба, круп, риса и макаронных изделий | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | |||||||||||||||||||||||
9 | употреблять, как минимум, две порции молочных продуктов в день | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | |||||||||||||||||||||||
4 |
К 10 |
Принимаете ли Вы сейчас...? | 5 |
Укажите, как часто. | |||||||||||||||||||||||||
Ежедневно или несколько раз в неделю | Несколько раз в месяц или реже | ||||||||||||||||||||||||||||
1 | поливитамины (мультивитамины) | Да.. | 1 → | 1 | 2 | ||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||
2 | другие витаминные или витаминно-минеральные комплексы (добавки) | Да.. | 1 → | 1 | 2 | ||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||
3 | полиненасыщенные жирные кислоты (жир из рыб, соевое (льняное) масло и др.) | Да.. | 1 → | 1 | 2 | ||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||
4 | пищевые волокна (диетическая клетчатка, отруби и другое) | Да.. | 1 → | 1 | 2 | ||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||
5 | другие биологически активные добавки к пище (БАДы) - фиточаи, травы или экстракты | Да.. | 1 → | 1 | 2 | ||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||
[ВОПРОС 6 ЗАДАЕТСЯ ТОЛЬКО РЕСПОНДЕНТАМ, ПРИНИМАЮЩИМ ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ЕСЛИ В ВОПРОСЕ 4, СТРОКЕ 1 И/ИЛИ 2 УКАЗАНО "ДА")] | |||||||||||||||||||||||||||||
6 |
К 11 |
Какую
группу отдельных витаминов или минералов Вы обычно принимаете? Отметьте все. |
|||||||||||||||||||||||||||
1 | Витамин А | 1 | 6 | Кальций | 6 | ||||||||||||||||||||||||
2 | Витамины группы В | 2 | 7 | Магний | 7 | ||||||||||||||||||||||||
3 | Витамин С | 3 | 8 | Железо | 8 | ||||||||||||||||||||||||
4 | Витамин D | 4 | 9 | Йод | 9 | ||||||||||||||||||||||||
5 | Витамин Е | 5 | 10 | Другое | 10 | ||||||||||||||||||||||||
11 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | -7 | |||||||||||||||||||||||||||
7 |
Курите
ли Вы? |
8 |
Как много? | ||||||||||||||||||||||||||
Не курю и не курил(а) | 1 | → 9 | до 5 сигарет в день | 1 | |||||||||||||||||||||||||
Курил(а), но бросил(а) | 2 | до 10 сигарет в день | 2 | ||||||||||||||||||||||||||
Курю изредка | 3 | до одной пачки в день | 3 | ||||||||||||||||||||||||||
Курю ежедневно | 4 | более одной пачки в день | 4 | ||||||||||||||||||||||||||
9 |
Употребляете ли Вы алкогольные напитки? | ||||||||||||||||||||||||||||
Да | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||
Нет | 2 | → Р.5 | |||||||||||||||||||||||||||
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА | -9 | ||||||||||||||||||||||||||||
10 |
Какие из спиртных напитков, Вы пили в течение последних 12-ти месяцев? | 11 |
Как часто Вы употребляли спиртные напитки? Сколько раз… | 12 |
Сколько обычно выпивали за 1 раз | ||||||||||||||||||||||||
[СЛЕДУЕТ УКАЗАТЬ КОЛИЧЕСТВО РАЗ ТОЛЬКО ПО ОДНОЙ НАИБОЛЕЕ ПОДХОДЯЩЕЙ ДЛЯ РЕСПОНДЕНТА ЧАСТОТЕ] | |||||||||||||||||||||||||||||
в день | в неделю | в месяц | в год | Мл | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | ||||||||||||||||||||||||
1 | Пиво | Да.. | 1 → | -7 | |||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||
2 | Сухое вино, шампанское, слабоалкогольные напитки | Да.. | 1 → | -7 | |||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||
3 | Крепленое вино | Да.. | 1 → | -7 | |||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||
4 | Самогон | Да.. | 1 → | -7 | |||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||
5 | Водка, коньяк и др. крепкие напитки | Да.. | 1 → | -7 | |||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||
Раздел 5. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ | ||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
За последние 7 дней
Вы ...? |
2 |
Укажите количество дней таких занятий и время, затраченное на них в один из этих дней | |||||||||||||||||||||||||||
ДНЕЙ | ЧАСОВ | МИНУТ | ||||||||||||||||||||||||||||
1 | К 12 |
занимались тяжелой физической работой | Да.. | 1 → | ||||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | |||||||||||||||||||||||||||||
2 | К 13 |
занимались физической работой средней тяжести | Да.. | 1 → | ||||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | |||||||||||||||||||||||||||||
3 | К 14 |
занимались делами по дому | Да.. | 1 → | ||||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | |||||||||||||||||||||||||||||
4 | ходили пешком, по крайней мере, не менее 10 минут | Да.. | 1 → | |||||||||||||||||||||||||||
Нет.. | 2 ↓ | |||||||||||||||||||||||||||||
3 |
За
последние 7 дней, сколько времени в среднем в будний день...? |
|||||||||||||||||||||||||||||
ЧАСОВ | МИНУТ | |||||||||||||||||||||||||||||
1 | Вы провели сидя (например, на работе, за учебой, за столом при приеме пищи, в гостях у друзей, за чтением или за телевизором сидя или лежа) | |||||||||||||||||||||||||||||
2 | Вы потратили на сон | |||||||||||||||||||||||||||||
Раздел 5.1. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
РОСТ |
, |
СМ |
2 |
ИЗМЕРЕНИЕ ПРОВОДИЛОСЬ | 1 | → 4 | |||||||||||||||||||||||
С точностью до 0,5 см | ||||||||||||||||||||||||||||||
ДАННЫЕ ЗАПИСАНЫ СО СЛОВ РЕСПОНДЕНТА | 2 | |||||||||||||||||||||||||||||
ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ И ДАННЫЕ СО СЛОВ НЕ ПОЛУЧЕНЫ | 99 | |||||||||||||||||||||||||||||
3 |
[ИНТЕРВЬЮЕР! БЕЗ ОБРАЩЕНИЯ К РЕСПОНДЕНТУ УКАЖИТЕ, ПО КАКОЙ ПРИЧИНЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ ИЗМЕРЕНИЕ] | |||||||||||||||||||||||||||||
Отказ от измерения | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||
Респондент болен или испытывает сильный стресс | 2 | |||||||||||||||||||||||||||||
Респондент не может стоять, облокотившись на вертикальную поверхность | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||
По другой причине | 4 | |||||||||||||||||||||||||||||
4 |
ВЕС |
, |
КГ |
5 |
ИЗМЕРЕНИЕ
ПРОВОДИЛОСЬ |
1 | → Р.6 | |||||||||||||||||||||||
С точностью до 0,1 кг | ||||||||||||||||||||||||||||||
ДАННЫЕ ЗАПИСАНЫ СО СЛОВ РЕСПОНДЕНТА | 2 | |||||||||||||||||||||||||||||
ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ И ДАННЫЕ СО СЛОВ НЕ ПОЛУЧЕНЫ | 99 | |||||||||||||||||||||||||||||
БЕРЕМЕННОСТЬ | 88 | → Р.6 | ||||||||||||||||||||||||||||
6 |
[ИНТЕРВЬЮЕР! БЕЗ ОБРАЩЕНИЯ К РЕСПОНДЕНТУ УКАЖИТЕ, ПО КАКОЙ ПРИЧИНЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ ИЗМЕРЕНИЕ] | |||||||||||||||||||||||||||||
Отказ от измерения | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||
Респондент болен или испытывает сильный стресс | 2 | |||||||||||||||||||||||||||||
Респондент весит более предельно допустимой нормы весов | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||
Респонденту наложен гипс или металлоконструкция | 4 | |||||||||||||||||||||||||||||
Респондента невозможно поставить на площадку весов | 5 | |||||||||||||||||||||||||||||
По другой причине | 6 | |||||||||||||||||||||||||||||
Раздел 6. СУТОЧНОЕ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ РАЦИОНА ПИТАНИЯ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
Вчерашний день был
для Вас...? |
4 |
К 15 |
Ваше вчерашнее питание | Да...1 | Нет...2 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отличается от обычного в связи с...? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
рабочим (учебным) днем | 1 | 1 | соблюдением специальной диеты или с рекомендациями врача | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
выходным от работы (занятий) днем | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | недомоганием, болезнью | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
[ВОПРОС 2 ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ ОТ 18 ДО 45 ЛЕТ] | 3 | беременностью, кормлением грудью | 1 | 2 | -7 | -9 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | религиозными обычаями | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 |
Вы СЕЙЧАС беременны? |
5 | торжеством, праздниками | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Да | 1 | 6 | усталостью, стрессом | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Укажите недель беременности | 7 | отсутствием времени | 1 | 2 | -7 | -9 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Нет | 2 | 8 | отсутствием денег | 1 | 2 | -7 | -9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА | -9 | 9 | другими причинами | 9 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 |
Вчера Вы съели ...? |
5 |
Сколько миллилитров простой питьевой воды Вы вчера выпили? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
столько же, сколько обычно | 1 | → 5 | Миллилитров жидкости | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
меньше обычного | 2 | Нисколько | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
больше, чем обычно | 3 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | -7 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | -7 | → 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА | -9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Расскажите, пожалуйста, о том, что Вы ели и пили за прошедшие сутки с того времени как Вы проснулись утром и до того момента, когда Вы легли спать. Если вы пили и ели ночью, то расскажите об этом тоже. Пожалуйста, не забудьте рассказать о том, что Вы ели и пили вне дома. Включите все виды продуктов и напитков, которые Вы потребили. Укажите также, где Вы ели, и где была приготовлена пища. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: | Число | Месяц | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Время
приема пищи (в часах) |
Место приема пищи |
Наименование и состав продукта, блюда или напитка |
Приготовление |
Количество гр. (мл) |
КОД |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дома (в гостях)… |
1 |
Домашнее...1 |
заполняется в ТОГС |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
предпр. общепита.. |
2 |
Не домашнее...2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
место работы (учебы) |
3 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
другое… |
4 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
02 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
03 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
04 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
05 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
06 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
07 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
08 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
09 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
26 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
27 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
33 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
34 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
35 |
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.....2.....3.....4 |
1..................2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
БЛАГОДАРЮ ЗА УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ! | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Раздел 7. ПРИМЕЧАНИЯ ИНТЕРВЬЮЕРА | |||||||||||||||||||||||||||||||
[ИНТЕРВЬЮЕР! ЗАПОЛНИТЕ ДАННЫЙ РАЗДЕЛ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПОСЛЕ ТОГО, КАК ПОКИНЕТЕ ДОМОХОЗЯЙСТВО] | |||||||||||||||||||||||||||||||
ОТМЕТЬТЕ | |||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
У
респондента есть обе ноги |
1 | 2 |
У
респондента есть обе руки |
1 | ||||||||||||||||||||||||||
У респондента отсутствует частично или полностью одна нога | 2 | У респондента отсутствует частично или полностью одна рука | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
У респондента отсутствуют частично или полностью обе ноги | 3 | У респондента отсутствуют частично или полностью обе руки | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||
3 |
Сразу ли респондент согласился принять участие в обследовании? | 4 |
Присутствовал ли при проведении интервью, хотя бы некоторое время: | ||||||||||||||||||||||||||||
Да, сразу | 1 | Кто-либо еще из членов домохозяйства | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||
Были небольшие колебания | 2 | Другие люди, не члены домохозяйства | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
Долго не соглашался | 3 | Никто не присутствовал | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||
5 |
Оцените, каким было отношение респондента к интервью? | 6 |
Оцените сообразительность респондента: | ||||||||||||||||||||||||||||
Дружеским и заинтересованным | 1 | Очень несообразительный | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||
Не особенно заинтересованным | 2 | Нуждался в повторном чтении вопросов | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
Нетерпеливым и беспокойным | 3 | Сообразителен как большинство респондентов в его возрасте | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||
Неприязненным | 4 | Значительно сообразительнее, чем большинство респондентов в его возрасте | 4 | ||||||||||||||||||||||||||||
7 |
Отметьте, насколько открытым, по вашему мнению, был респондент во время интервью? | 8 |
Отметьте, насколько, по Вашему мнению, надежна полученная информация? | ||||||||||||||||||||||||||||
Очень неохотно отвечал на вопросы | 1 | Полностью надежна | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||
Неохотно отвечал на часть вопросов | 2 | Надежна по большинству вопросов | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
Был открыт, как и большинство респондентов | 3 | Надежна лишь по некоторым вопросам | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||
Был более открыт, чем большинство респондентов | 4 | Ненадежная по большинству вопросов | 4 | ||||||||||||||||||||||||||||
УДОСТОВЕРЯЮ, ЧТО ОПРОС ПРОВЕДЕН МНОЮ В СООТВЕТСТВИИ С УКАЗАНИЯМИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись интервьюера | |||||||||||||||||||||||||||||||