Содержание

Реквизиты документа

Вид: Вопросник
Принят: Росстат 31.01.2023
Номер: 2-ПИТАНИЕ
0603045
Редакция от: 31.01.2023
Дата вступления в силу: 31.01.2023
Статус: Действует
Опубликован: ПРИКАЗ Росстата от 31.01.2023 N 32

Примечания

Данная форма введена документом:

ПРИКАЗ Росстата от 31.01.2023 N 32

Данная форма вводится в действие с 2023 года

Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:

49982.xls

Форма 2-ПИТАНИЕ

"Индивидуальный вопросник для лиц в возрасте 14 лет и более" (приложение N 2 к приказу Росстата от 31.01.2023 N 32)

Редакция от 31.01.2023 — Действует с 31.01.2023

Примечание:

Данная форма вводится в действие с 2023 года

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ РАЦИОНА ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВОПРОСНИК
ДЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 14 ЛЕТ И БОЛЕЕ

ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Представляют:

Сроки представления

Форма N 2-питание

интервьюеры выборочного наблюдения рациона питания населения

до 5 мая 2023 г.

Приказ Росстата
об утверждении формы
от 31.01.2023 N 32

- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу

1 раз в 5 лет

Территория

Населенный пункт

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ

Код
формы по
ОКУД

Код субъекта Российской Федерации
(1, 2 знаки)

Код населенного пункта
(3 - 11 знаки)

Код типа населенного пункта
(городской - 1;
сельский - 2)

Номер участка переписи населения
(6 знаков)

Номер домохозяйства в пределах территории
(5 знаков)

0603045

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ДОМОХОЗЯЙСТВА
(2 знака)

ЧИСЛО ИСПОЛНИВШИХСЯ ЛЕТ
(2 знака)

ДАТА РОЖДЕНИЯ члена домохозяйства

Число
(2 знака)

Месяц
(2 знака)

Год
(4 знака)

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ

Дата проведения опроса

Время проведения опроса

Число
(2 знака)

Месяц
(2 знака)

Год
(4 знака)

начало

окончание

часов

минут

часов

минут

Номер интервьюера

Фамилия И.О. интервьюера

Раздел 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1	Каков был статус Вашей основной занятости на прошлой неделе?
	[УКАЖИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ВАРИАНТ ОТВЕТА]
	Работающий по найму (по письменному договору или устной договоренности)					1	→ 2
	Работающий не по найму (на собственном предприятии, в собственном деле)					2
	Учащийся, студент					3	→ 3
	Не работающий и ищущий работу (безработный)					4	→ Р.2
	На пенсии (неработающий пенсионер)					5
	Занимающийся домашним хозяйством, уходом за детьми или другими лицами					6
	Временно или длительно нетрудоспособный					7
	Не работающий и не ищущий работу по другим причинам					8

Вопрос 2 будет касаться основной работы, которая была у Вас на прошлой неделе. При наличии нескольких мест работы говорите о той, где обычная продолжительность рабочего времени является наибольшей.

2	Кем Вы работали? Укажите название вашей профессии, должности.
					Код профессии: (ОКЗ)			→ 4



3	Укажите, в какой именно образовательной организации Вы обучаетесь?
		Общеобразовательная организация				1
		Профессиональная образовательная организация				2
		Образовательная организация высшего образования				3
		Аспирантура, докторантура, ординатура, адъюнктура				4

4	Пользуетесь ли Вы буфетом/столовой по месту работы или учебы?
			Да, постоянно			1	→ 6
			Да, иногда			2
			Нет, не пользуюсь			3
			Нахожусь в отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет, работаю (обучаюсь) на дому			4	→ Р.2

5	К 3	По какой основной причине Вы не пользуетесь буфетом/столовой по месту работы (учебы)?
		Нет буфета или столовой по месту работы (учебы)				1
		Качество питания в буфете/столовой плохое				2
		Нахожусь на диете (на особом режиме питания)				3
		Питаться в буфете, столовой дорого				4
		Приношу еду из дома				5
		Работа с разъездным характером, не имею возможности				6
		Пользуюсь заведениями общепита рядом с местом работы (учебы)				7
		Другая причина				8

6	Какую еду Вы берете с собой из дома?
	[МОЖНО УКАЗАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА]
			1	Фрукты		1
			2	Бутерброды		2
			3	Молочные продукты		3
			4	Воду		4
			5	Другие продукты		5
			6	Ничего из перечисленного		6

Раздел 2. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

1	Как Вы сами оцениваете состояние своего здоровья?
					Хорошее								1
					Удовлетворительное								2
					Плохое								3
					Очень плохое								4
					ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ								-7
					ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА								-9

2	Ограничена ли Ваша способность...?							Нет, не ограничена		Да, отчасти ограничена		Да, существенно ограничена		Такая способность отсутствует


	1	видеть (даже в очках, если Вы их носите)						1		2		3		4
	2	слышать (даже со слуховым аппаратом, если Вы им пользуетесь)						1		2		3		4
	3	самостоятельно передвигаться (ходить, подниматься по лестнице, стоять)						1		2		3		4
	4	к запоминанию или концентрации внимания						1		2		3		4

3	Установлена ли сейчас Вам инвалидность?
					Да
					Ребенок-инвалид								1
					I группа								2
					II группа								3
					III группа								4
					В процессе оформления								5
					Нет								6
					ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА								-9

4	Говорил ли Вам врач или другой медицинский работник, что у Вас...?								Да…1		Нет...2	ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ		ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА


	1	повышенное артериальное давление							1		2	-7		-9
	2	диабет или повышенный сахар в крови							1		2	-7		-9
	3	высокий уровень холестерина в крови							1		2	-7		-9

5	К 4		Ставил ли Вам врач диагноз …?

	1	инфаркт миокарда							1		2	-7		-9
	2	инсульт (нарушение мозгового кровообращения)							1		2	-7		-9
	3	туберкулез							1		2	-7		-9
	4	гепатит							1		2	-7		-9
	5	сколиоз (искривление позвоночника)							1		2	-7		-9
	6	остеопороз							1		2	-7		-9
	7	низкий уровень гемоглобина или анемия							1		2	-7		-9
	8	заболевание желудочно-кишечного тракта							1		2	-7		-9
	9	онкологическое заболевание							1		2	-7		-9

6	Страдаете ли Вы аллергией на пищевые продукты?								1		2	-7		-9

7	Были ли у Вас за последний год переломы костей при падении с высоты собственного роста? (исключая ДТП, падения с высоты и механические травмы)

	1			2		-7	-9

Раздел 3. РАЦИОН ПИТАНИЯ

1	Принимаете ли Вы ежедневно горячую пищу (не считая чая, кофе,...)?					2		Как часто Вы завтракаете?

		Да, несколько раз в день			1			Ежедневно/почти ежедневно					1
		Да, один раз в день			2			Несколько раз в неделю					2
		Нет, не принимаю			3			Один раз в неделю или реже					3
		ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ			-7			Не завтракаю					4

4		За последние 12 месяцев Вы...?				5	Укажите, как часто.
						Ежедневно или несколько раз в неделю				Несколько раз в месяц		Один раз в месяц или реже
	1	посещали кафе, рестораны (где обслуживают официанты)		Да..	1 →
				Нет..	2 ↓	1				2		3
	2	посещали предприятия быстрого обслуживания (такие как Вкусно-и точка, пиццерия и т.п.)		Да..	1 →
				Нет..	2 ↓	1				2		3
	3	покупали еду на улице, чтобы быстро перекусить (такие продукты как хот-дог, шаурма и т.п.)		Да..	1 →
				Нет..	2 ↓	1				2		3
	4	заказывали для себя доставку готовых блюд на дом или на работу (пиццу, суши и т.п.)		Да..	1 →
				Нет..	2 ↓	1				2		3

6	K 6		В течение последних 12 месяцев было ли у Вас такое время, когда из-за недостатка денег, натуральных поступлений или других ресурсов...?

									Да		Нет	ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ

		1	Вы беспокоились, что у Вас не будет достаточно еды, чтобы поесть						1		2	-7
		2	у Вас не было возможности есть здоровую и питательную пищу						1		2	-7
		3	Вы вынуждены были довольствоваться только несколькими продуктами						1		2	-7
		4	Вам приходилось пропускать прием пищи						1		2	-7
		5	Вы ели меньше, чем должны были бы, по Вашему мнению						1		2	-7
		6	в Вашем домохозяйстве закончилась еда						1		2	-7
		7	Вы испытывали голод, но не могли поесть						1		2	-7
		8	Вы не ели целый день						1		2	-7

Раздел 4. СЛЕДОВАНИЕ ПРИНЦИПАМ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ

1	K 7		Откуда Вы получаете информацию о здоровом питании?
			[МОЖНО УКАЗАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА]
		1	Из средств массовой информации (газеты, журналы)																	1
		2	Из специальных выпусков теле- (радио) передач, на специальных Интернет-сайтах																	2
		3	От лечащего врача, на специальных занятиях, лекциях, уроках, в центре здоровья																	3
		4	От родственников, знакомых																	4
		5	Из других источников																	5
		6	Специально не интересуюсь такой информацией																	6
		7	Не имел возможности получить такую информацию																	7

2	K 8		Обращаете ли Вы внимание на информацию, напечатанную на этикетках продуктов?

			Да, всегда или почти всегда использую эту информацию при выборе продуктов																	1
			Да, обращаю на нее внимание, но бывает сложно разобрать эту информацию (трудно увидеть)																	2
			Нет, чтение этикеток занимает много времени																	3
			Нет, не верю этой информации																	4
			Нет, не понимаю значения этой информации																	5
			Другое																	6
			ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ																	-7

3	K 9		Для Вас лично, очень важно, не очень или вообще не важно...?
												очень важно		довольно важно			не очень важно		совсем неважно	ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ

		1	использование поваренной соли (или натрия) в умеренных количествах									1		2			3		4	-7
		2	выбор рациона с пониженным содержанием жиров									1		2			3		4	-7
		3	выбор рациона с пониженным содержанием сахара									1		2			3		4	-7
		4	выбор рациона, включающего достаточное количество фруктов и овощей									1		2			3		4	-7
		5	выбор рациона с необходимым количеством клетчатки									1		2			3		4	-7
		6	употребление разнообразных видов еды									1		2			3		4	-7
		7	выбор рациона для похудения (или поддержания здорового веса)									1		2			3		4	-7
		8	выбор рациона с достаточным количеством хлеба, круп, риса и макаронных изделий									1		2			3		4	-7
		9	употреблять, как минимум, две порции молочных продуктов в день									1		2			3		4	-7

4	К 10		Принимаете ли Вы сейчас...?											5		Укажите, как часто.
														Ежедневно или несколько раз в неделю					Несколько раз в месяц или реже
		1	поливитамины (мультивитамины)							Да..		1 →		1					2
										Нет..		2 ↓
		2	другие витаминные или витаминно-минеральные комплексы (добавки)							Да..		1 →		1					2
										Нет..		2 ↓
		3	полиненасыщенные жирные кислоты (жир из рыб, соевое (льняное) масло и др.)							Да..		1 →		1					2
										Нет..		2 ↓
		4	пищевые волокна (диетическая клетчатка, отруби и другое)							Да..		1 →		1					2
										Нет..		2 ↓
		5	другие биологически активные добавки к пище (БАДы) - фиточаи, травы или экстракты							Да..		1 →		1					2
										Нет..		2 ↓

[ВОПРОС 6 ЗАДАЕТСЯ ТОЛЬКО РЕСПОНДЕНТАМ, ПРИНИМАЮЩИМ ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ЕСЛИ В ВОПРОСЕ 4, СТРОКЕ 1 И/ИЛИ 2 УКАЗАНО "ДА")]

6	К 11		Какую группу отдельных витаминов или минералов Вы обычно принимаете? Отметьте все.


		1	Витамин А						1		6	Кальций								6
		2	Витамины группы В						2		7	Магний								7
		3	Витамин С						3		8	Железо								8
		4	Витамин D						4		9	Йод								9
		5	Витамин Е						5		10	Другое								10
											11	ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ								-7

7		Курите ли Вы?											8	Как много?
			Не курю и не курил(а)						1		→ 9			до 5 сигарет в день						1
			Курил(а), но бросил(а)						2					до 10 сигарет в день						2
			Курю изредка						3					до одной пачки в день						3
			Курю ежедневно						4					более одной пачки в день						4

9		Употребляете ли Вы алкогольные напитки?
				Да											1
				Нет											2		→ Р.5
				ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА											-9

10	Какие из спиртных напитков, Вы пили в течение последних 12-ти месяцев?						11	Как часто Вы употребляли спиртные напитки? Сколько раз…									12	Сколько обычно выпивали за 1 раз

							[СЛЕДУЕТ УКАЗАТЬ КОЛИЧЕСТВО РАЗ ТОЛЬКО ПО ОДНОЙ НАИБОЛЕЕ ПОДХОДЯЩЕЙ ДЛЯ РЕСПОНДЕНТА ЧАСТОТЕ]

							в день			в неделю			в месяц		в год		Мл			ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ

	1	Пиво			Да..	1 →														-7
					Нет..	2 ↓
	2	Сухое вино, шампанское, слабоалкогольные напитки			Да..	1 →														-7
					Нет..	2 ↓
	3	Крепленое вино			Да..	1 →														-7
					Нет..	2 ↓
	4	Самогон			Да..	1 →														-7
					Нет..	2 ↓
	5	Водка, коньяк и др. крепкие напитки			Да..	1 →														-7
	Нет..		2 ↓

Раздел 5. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

За последние 7 дней Вы ...?

Укажите количество дней таких занятий и время, затраченное на них в один из этих дней

ДНЕЙ

ЧАСОВ

МИНУТ

К 12

занимались тяжелой физической работой

Да..

1 →

Нет..

2 ↓

К 13

занимались физической работой средней тяжести

Да..

1 →

Нет..

2 ↓

К 14

занимались делами по дому

Да..

1 →

Нет..

2 ↓

ходили пешком, по крайней мере, не менее 10 минут

Да..

1 →

Нет..

2 ↓

За последние 7 дней, сколько времени
в среднем в будний день...?

ЧАСОВ

МИНУТ

Вы провели сидя (например, на работе, за учебой, за столом при приеме пищи, в гостях у друзей, за чтением или за телевизором сидя или лежа)

Вы потратили на сон

Раздел 5.1. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

РОСТ

СМ

ИЗМЕРЕНИЕ ПРОВОДИЛОСЬ

→ 4

С точностью до 0,5 см

ДАННЫЕ ЗАПИСАНЫ СО СЛОВ РЕСПОНДЕНТА

ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ И ДАННЫЕ СО СЛОВ НЕ ПОЛУЧЕНЫ

[ИНТЕРВЬЮЕР! БЕЗ ОБРАЩЕНИЯ К РЕСПОНДЕНТУ УКАЖИТЕ, ПО КАКОЙ ПРИЧИНЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ ИЗМЕРЕНИЕ]

Отказ от измерения

Респондент болен или испытывает сильный стресс

Респондент не может стоять, облокотившись на вертикальную поверхность

По другой причине

ВЕС

КГ

ИЗМЕРЕНИЕ ПРОВОДИЛОСЬ

→ Р.6

С точностью до 0,1 кг

ДАННЫЕ ЗАПИСАНЫ СО СЛОВ РЕСПОНДЕНТА

ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ И ДАННЫЕ СО СЛОВ НЕ ПОЛУЧЕНЫ

БЕРЕМЕННОСТЬ

→ Р.6

[ИНТЕРВЬЮЕР! БЕЗ ОБРАЩЕНИЯ К РЕСПОНДЕНТУ УКАЖИТЕ, ПО КАКОЙ ПРИЧИНЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ ИЗМЕРЕНИЕ]

Отказ от измерения

Респондент болен или испытывает сильный стресс

Респондент весит более предельно допустимой нормы весов

Респонденту наложен гипс или металлоконструкция

Респондента невозможно поставить на площадку весов

По другой причине

Раздел 6. СУТОЧНОЕ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ РАЦИОНА ПИТАНИЯ

1	Вчерашний день был для Вас...?									4	К 15		Ваше вчерашнее питание		Да...1		Нет...2	ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ		ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА
											отличается от обычного в связи с...?				Да...1		Нет...2	ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ		ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА
		рабочим (учебным) днем					1				1	соблюдением специальной диеты или с рекомендациями врача			1		2	-7		-9
		выходным от работы (занятий) днем					2				1	соблюдением специальной диеты или с рекомендациями врача
											2	недомоганием, болезнью			1		2	-7		-9
[ВОПРОС 2 ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ ОТ 18 ДО 45 ЛЕТ]											3	беременностью, кормлением грудью			1		2	-7		-9
											4	религиозными обычаями			1		2	-7		-9
2	Вы СЕЙЧАС беременны?										5	торжеством, праздниками			1		2	-7		-9
		Да					1				6	усталостью, стрессом			1		2	-7		-9
		Укажите недель беременности									7	отсутствием времени			1		2	-7		-9
		Нет					2				8	отсутствием денег			1		2	-7		-9
		ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА					-9				9	другими причинами			9

3	Вчера Вы съели ...?									5	Сколько миллилитров простой питьевой воды Вы вчера выпили?
											Сколько миллилитров простой питьевой воды Вы вчера выпили?
		столько же, сколько обычно					1	→ 5				Миллилитров жидкости
		меньше обычного					2					Нисколько				1
		больше, чем обычно					3					ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ				-7
		ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ					-7		→ 5
		ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА					-9		→ 5

Расскажите, пожалуйста, о том, что Вы ели и пили за прошедшие сутки с того времени как Вы проснулись утром и до того момента, когда Вы легли спать. Если вы пили и ели ночью, то расскажите об этом тоже. Пожалуйста, не забудьте рассказать о том, что Вы ели и пили вне дома. Включите все виды продуктов и напитков, которые Вы потребили. Укажите также, где Вы ели, и где была приготовлена пища.

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ:				Число		Месяц

		Время приема пищи (в часах)	Место приема пищи			Наименование и состав продукта, блюда или напитка								Приготовление	Количество гр. (мл)				КОД
			дома (в гостях)…		1									Домашнее...1					заполняется в ТОГС
			предпр. общепита..		2									Не домашнее...2					заполняется в ТОГС
			место работы (учебы)		3
			другое…		4
		3	4			5								6	7				8

01			1.....2.....3.....4											1..................2


02			1.....2.....3.....4											1..................2


03			1.....2.....3.....4											1..................2


04			1.....2.....3.....4											1..................2


05			1.....2.....3.....4											1..................2


06			1.....2.....3.....4											1..................2


07			1.....2.....3.....4											1..................2


08			1.....2.....3.....4											1..................2


09			1.....2.....3.....4											1..................2


10			1.....2.....3.....4											1..................2


11			1.....2.....3.....4											1..................2


12			1.....2.....3.....4											1..................2


13			1.....2.....3.....4											1..................2


14			1.....2.....3.....4											1..................2


15			1.....2.....3.....4											1..................2


16			1.....2.....3.....4											1..................2


17			1.....2.....3.....4											1..................2


18			1.....2.....3.....4											1..................2


19			1.....2.....3.....4											1..................2


20			1.....2.....3.....4											1..................2


21			1.....2.....3.....4											1..................2


22			1.....2.....3.....4											1..................2


23			1.....2.....3.....4											1..................2


24			1.....2.....3.....4											1..................2


25			1.....2.....3.....4											1..................2


26			1.....2.....3.....4											1..................2


27			1.....2.....3.....4											1..................2


28			1.....2.....3.....4											1..................2


29			1.....2.....3.....4											1..................2


30			1.....2.....3.....4											1..................2


31			1.....2.....3.....4											1..................2


32			1.....2.....3.....4											1..................2


33			1.....2.....3.....4											1..................2


34			1.....2.....3.....4											1..................2


35			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


			1.....2.....3.....4											1..................2


БЛАГОДАРЮ ЗА УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ!

Раздел 7. ПРИМЕЧАНИЯ ИНТЕРВЬЮЕРА

[ИНТЕРВЬЮЕР! ЗАПОЛНИТЕ ДАННЫЙ РАЗДЕЛ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПОСЛЕ ТОГО, КАК ПОКИНЕТЕ ДОМОХОЗЯЙСТВО]

ОТМЕТЬТЕ

1	У респондента есть обе ноги	1	2	У респондента есть обе руки	1
	У респондента отсутствует частично или полностью одна нога	2		У респондента отсутствует частично или полностью одна рука	2
	У респондента отсутствуют частично или полностью обе ноги	3		У респондента отсутствуют частично или полностью обе руки	3

3	Сразу ли респондент согласился принять участие в обследовании?		4	Присутствовал ли при проведении интервью, хотя бы некоторое время:

	Да, сразу	1		Кто-либо еще из членов домохозяйства	1
	Были небольшие колебания	2		Другие люди, не члены домохозяйства	2
	Долго не соглашался	3		Никто не присутствовал	3

5	Оцените, каким было отношение респондента к интервью?		6	Оцените сообразительность респондента:

	Дружеским и заинтересованным	1		Очень несообразительный	1
	Не особенно заинтересованным	2		Нуждался в повторном чтении вопросов	2
	Нетерпеливым и беспокойным	3		Сообразителен как большинство респондентов в его возрасте	3
	Неприязненным	4		Значительно сообразительнее, чем большинство респондентов в его возрасте	4

7	Отметьте, насколько открытым, по вашему мнению, был респондент во время интервью?		8	Отметьте, насколько, по Вашему мнению, надежна полученная информация?

	Очень неохотно отвечал на вопросы	1		Полностью надежна	1
	Неохотно отвечал на часть вопросов	2		Надежна по большинству вопросов	2
	Был открыт, как и большинство респондентов	3		Надежна лишь по некоторым вопросам	3
	Был более открыт, чем большинство респондентов	4		Ненадежная по большинству вопросов	4

УДОСТОВЕРЯЮ, ЧТО ОПРОС ПРОВЕДЕН МНОЮ В СООТВЕТСТВИИ С УКАЗАНИЯМИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ

Подпись интервьюера