Заявление о выдаче разрешения Комиссии по экспортному контролю Российской Федерации на экспорт (вывоз) продукции, подлежащей всеобъемлющему контролю

(приложение N 5 к приказу ФСТЭК РФ от 03.05.2023 N 74)
Редакция от 03.05.2023 — Действует с 06.06.2023
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 06.06.2023) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСТЭК РФ от 03.05.2023 N 74

Приложение N 5
к приказу ФСТЭК России
от 3 мая 2023 г. N 74

Форма

В ФСТЭК России
1. ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ КОМИССИИ ПО ЭКСПОРТНОМУ КОНТРОЛЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ЭКСПОРТ (ВЫВОЗ) ПРОДУКЦИИ, ПОДЛЕЖАЩЕЙ ВСЕОБЪЕМЛЮЩЕМУ КОНТРОЛЮ
от "__" ___________ N ____
2. Заявитель
(наименование, адрес, ИНН)		 3. Заявляемый срок действия разрешения
до "__" ___________
4. Контракт (договор)
от "__" ___________ N ____
5. Условия поставки
6. Покупатель
(наименование и адрес)		 7. Страна происхождения
8. Страна покупателя
9. Конечный пользователь
(наименование и адрес)		 10. Страна назначения
11. Страна (страны) транзита
12. Наименование и характеристика (описание) продукции 13. Единица измерения 14. Количество
15. Конечное использование 16. Код ТН ВЭД ЕАЭС 17. Статистическая стоимость ($)
18. Изготовитель продукции 19. Дополнительная информация
20. Перечень прилагаемых к заявлению документов 21. Уполномоченное лицо заявителя
Ф.И.О.
Должность
Контактный телефон/факс
Подпись и печать (при наличии печати в случае оформления заявления на бумажном носителе)