Отчет о персональном составе руководящих органов сельскохозяйственного кредитного потребительского кооператива

(Форма по ОКУД 0420817) (приложение N 3 к Указанию ЦБ РФ от 02.02.2021 N 5721-У)
Редакция от 14.07.2022 — Действует с 01.04.2023
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Указания ЦБ РФ от 02.02.2021 N 5721-У (пункт 5 Указания ЦБ РФ от 02.02.2021 N 5721-У)

Приложение 3
к Указанию Банка России
от 2 февраля 2021 года N 5721-У
"О формах, сроках и порядке
составления и представления
в Банк России отчетности
сельскохозяйственных кредитных
потребительских кооперативов"
(в ред. Указания ЦБ РФ от 14.07.2022 N 6201-У)
(форма)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) сельскохозяйственного кредитного потребительского кооператива
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) сельскохозяйственного кредитного потребительского кооператива
ОТЧЕТ
о персональном составе руководящих органов сельскохозяйственного кредитного потребительского кооператива
по состоянию на "
 
 "
 
 
 г. (отчетная дата)
Код формы по ОКУД1 0420817
Годовая/На нерегулярной основе
Номер строки
Наименование строки
Сведения о лицах, входящих в состав органов управления СКПК
1
2
3
Раздел 1. Сведения о председателе СКПК (при наличии)
1.1
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
1.1.1
Дата рождения
1.1.2
Место рождения
1.1.3
Гражданство
1.1.4
Документ, удостоверяющий личность
1.1.4.1
серия и номер
1.1.4.2
дата выдачи
1.1.4.3
наименование органа, выдавшего документ
1.1.5
Адрес регистрации по месту пребывания
1.1.6
Адрес регистрации по месту жительства
1.1.7
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
1.1.7.1
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
 
1.1.8
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия
1.1.9
Должности, занимаемые по совместительству в иных организациях
1.2
......
Раздел 2. Сведения о персональном составе правления СКПК
2.1
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
2.1.1
Дата рождения
2.1.2
Место рождения
2.1.3
Гражданство
2.1.4
Документ, удостоверяющий личность
2.1.4.1
серия и номер
2.1.4.2
дата выдачи
2.1.4.3
наименование органа, выдавшего документ
2.1.5
Адрес регистрации по месту пребывания
2.1.6
Адрес регистрации по месту жительства
2.1.7
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
2.1.7.1
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
 
2.1.8
Наименование должности
2.1.9
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия
2.1.10
Должности, занимаемые по совместительству в иных организациях
2.2
......
Раздел 3. Сведения о персональном составе наблюдательного совета СКПК
3.1
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
3.1.1
Дата рождения
3.1.2
Место рождения
3.1.3
Гражданство
3.1.4
Документ, удостоверяющий личность
3.1.4.1
серия и номер
3.1.4.2
дата выдачи
3.1.4.3
наименование органа, выдавшего документ
3.1.5
Адрес регистрации по месту пребывания
3.1.6
Адрес регистрации по месту жительства
3.1.7
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
3.1.7.1
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
 
3.1.8
Наименование должности
3.1.9
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия
3.1.10
Должности, занимаемые по совместительству в иных организациях
3.2
......
Раздел 4. Сведения о специальном должностном лице, ответственном за реализацию правил внутреннего контроля ПОД/ФТ
4.1
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
4.1.1
Дата рождения
4.1.2
Место рождения
4.1.3
Гражданство
4.1.4
Документ, удостоверяющий личность
4.1.4.1
серия и номер
4.1.4.2
дата выдачи
4.1.4.3
наименование органа, выдавшего документ
4.1.5
Адрес регистрации по месту пребывания
4.1.6
Адрес регистрации по месту жительства
4.1.7
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
4.1.7.1
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
 
4.1.8
Наименование должности
4.1.9
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия
4.1.10
Должности, занимаемые по совместительству в иных организациях
4.1.11
Сведения об образовании
4.1.12
Обучение по программе ПОД/ФТ (номер свидетельства и дата)
4.1.13
Опыт работы, связанный с исполнением обязанностей по ПОД/ФТ
4.2
......
Раздел 5. Сведения о главном бухгалтере СКПК (при наличии)
5.1
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
5.1.1
Дата рождения
5.1.2
Место рождения
5.1.3
Гражданство
5.1.4
Документ, удостоверяющий личность
5.1.4.1
серия и номер
5.1.4.2
дата выдачи
5.1.4.3
наименование органа, выдавшего документ
5.1.5
Адрес регистрации по месту пребывания
5.1.6
Адрес регистрации по месту жительства
5.1.7
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
5.1.7.1
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
 
5.1.8
Наименование должности
5.1.9
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия
5.1.10
Должности, занимаемые по совместительству в иных организациях
5.1.11
Сведения об образовании
 
1 Общероссийский классификатор управленческой документации.