Данная форма вступает в силу (с 14.02.2023) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСТЭК РФ от 12.01.2023 N 3
Приложение N 3
к форме заявления о внесении изменений
в реестр лицензий (для юридического
лица), утвержденной приказом
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3
СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ АТТЕСТОВАННЫХ ПО ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ ИНФОРМАЦИИ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ СИСТЕМ, НАХОДЯЩИХСЯ В ЗАЩИЩАЕМОМ ПОМЕЩЕНИИ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ И ОБРАБОТКИ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ, ИМЕЮЩИХСЯ У
| |
| (наименование лицензиата) |
I. Аттестованная по требованиям безопасности информации автоматизированная система
| N п/п | Наименование основных технических средств и систем, входящих в состав автоматизированной системы | Тип, изготовитель, страна | Заводской N | Краткие технические характеристики | Год выпуска | Реквизиты документа, подтверждающего наличие автоматизированной системы, расположенной в защищаемом помещении, с указанием номера защищаемого помещения (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная) | Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта автоматизированной системы (кем утверждены и дата) | Реквизиты правоустанавливающего документа на помещение, в котором установлена автоматизированная система (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из ЕГРН, договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| | | | | | | | | |
II. Средства защиты информации, установленные в аттестованной по требованиям безопасности информации автоматизированной системе
| N п/п | Наименование | Назначение | Тип, изготовитель | Заводской N (N копии) | Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации) | N сертификата соответствия, срок действия, N знака соответствия | Реквизиты технического паспорта автоматизированной системы, кем утвержден и дата (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
III. Программы для электронно-вычислительных машин и базы данных (в том числе программные средства проектирования, используемые при выполнении работ, оказании услуг, предусмотренных подпунктом "д" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79), установленные в аттестованной автоматизированной системе
| N п/п | Наименование | Тип, изготовитель | Назначение | Заводской N (N копии) | Реквизиты документов, подтверждающих наличие программ для электронно-вычислительных машин, входящих в российский реестр программ и (или) имеющих лицензию (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанные программы) | Реквизиты технического паспорта автоматизированной системы, кем утвержден и дата (реквизиты технического паспорта, в котором указана данная программа для электронно-вычислительных машин) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | |
| (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) |
М.П.
(при наличии печати) | |