"Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по технической защите конфиденциальной информации, в соответствии с перечнем, предусмотренным подпунктом "В" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79"

(приложение N 5 к заявлению о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица), утв. Приказом ФСТЭК РФ от 12.01.2023 N 3)
Редакция от 12.01.2023 — Действует с 14.02.2023

Данная форма вступает в силу (с 14.02.2023) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСТЭК РФ от 12.01.2023 N 3

Приложение N 5
к форме заявления о внесении изменений
в реестр лицензий (для юридического
лица), утвержденной приказом
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3

СВЕДЕНИЯ ОБ ОБОРУДОВАНИИ, НЕОБХОДИМОМ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕННЫХ РАБОТ И (ИЛИ) ОКАЗАНИЯ УСЛУГ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТЕХНИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ, В СООТВЕТСТВИИ С ПЕРЕЧНЕМ, ПРЕДУСМОТРЕННЫМ ПОДПУНКТОМ "В" ПУНКТА 5 ПОЛОЖЕНИЯ О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТЕХНИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ, УТВЕРЖДЕННОГО ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 3 ФЕВРАЛЯ 2012 Г. N 79 (ДАЛЕЕ - ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ), ИМЕЮЩЕМСЯ У

(наименование лицензиата)

I. Контрольно-измерительное и испытательное оборудование

N п/п N пункта Перечня оборудования Наименование Тип, изготовитель Заводской N Краткие технические характеристики Год выпуска Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, договор аренды с приложением акта приема-передачи, товарная накладная) Сведения о поверке (N свидетельства, срок действия) с приложением копий документов
1 2 3 4 5 6 7 8 9
               

II. Программное средство автоматизированного проектирования (при выполнении работ, оказании услуг, предусмотренных подпунктом "д" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79)

N п/п N пункта Перечня оборудования Наименование Назначение Тип, изготовитель Заводской N (N копии) Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное программное средство)
1 2 3 4 5 6 7
           
           

III. Программные (программно-технические) средства (системы, среды) (при оказании услуг, предусмотренных подпунктом "в" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79)

N п/п N пункта Перечня оборудования Наименование Назначение Тип, изготовитель Заводской N (N копии) Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное оборудование (средство)) Реквизиты формуляра (реквизиты формуляра указываются для оборудования (средств), для которых требование о наличии формуляра установлено в Перечне оборудования), аттестата соответствия (реквизиты аттестата соответствия требованиям безопасности информационной системы, в которой реализована система защиты информации, для которой в Перечне оборудования установлено требование о соответствии системы защиты информации требованиям о защите информации), с приложением копий документов
1 2 3 4 5 6 7 8
             

IV. Средства защиты информации и средства контроля защищенности информации

N п/п N пункта Перечня оборудования Наименование Назначение Тип, изготовитель Заводской N (N копии) Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату (соискателю лицензии) правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство) Реквизиты сертификата соответствия (реквизиты сертификата соответствия (N и срок действия) указываются для средств, для которых требование о наличии сертификата установлено Перечнем оборудования), с приложением копий документов
1 2 3 4 5 6 7 8
             
             
       
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)   (подпись)   (инициалы, фамилия)
М.П.
(при наличии печати)