Приказ Министра обороны РФ от 08.01.2024 N 5

"Об утверждении форм документов, необходимых для выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях"
Редакция от 08.01.2024 — Действует с 19.02.2024

Зарегистрировано в Минюсте России 8 февраля 2024 г. N 77188

МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 8 января 2024 г. N 5

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ВЫПЛАТЫ КОМПЕНСАЦИИ, ПРЕДУСМОТРЕННОЙ УКАЗОМ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 3 АВГУСТА 2023 Г. N 582 "О МЕРАХ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРЕБЫВАЮЩИХ В ДОБРОВОЛЬЧЕСКИХ ФОРМИРОВАНИЯХ"

В соответствии с пунктом 4, подпунктом "б" пункта 5, пунктом 8 Правил выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 ноября 2023 г. N 1987, и в целях утверждения форм документов, необходимых для выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях", приказываю:

Утвердить формы:

заявления о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях" (приложение N 1 к настоящему приказу);

справки об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с установлением гражданину Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, инвалидности или получением им в этот период увечья (ранения, травмы, контузии) (приложение N 2 к настоящему приказу);

справки об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с гибелью (смертью) гражданина Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу);

справки военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного гражданином Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (приложение N 4 к настоящему приказу).

Министр обороны
Российской Федерации
генерал армии
С. ШОЙГУ

Приложение N 1
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 8 января 2024 г. N 5

Форма

Командиру воинской части (военному комиссару)  
       
  наименование воинской части (военного комиссариата)  
  от   ,
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)  
  проживающего (проживающей) по адресу:  
       
       
  Документ, удостоверяющий личность:  
  серия _____________ N __________________  
  выдан    
    (кем и когда)  
       
       
  Контактный телефон    

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ КОМПЕНСАЦИИ, ПРЕДУСМОТРЕННОЙ УКАЗОМ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 3 АВГУСТА 2023 Г. N 582 "О МЕРАХ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРЕБЫВАЮЩИХ В ДОБРОВОЛЬЧЕСКИХ ФОРМИРОВАНИЯХ"

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях" (далее - компенсация, Указ соответственно),

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации, пребывающего (пребывавшего) в добровольческом формировании,
 
содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее соответственно - гражданин, добровольческое формирование) или получателя компенсации, указанного в пункте 3 Указа)

в связи с (проставить отметку в соответствующем квадрате):

установлением гражданину в период пребывания в добровольческом формировании инвалидности;

установлением гражданину до истечения одного года со дня прекращения контракта о пребывании в добровольческом формировании инвалидности вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период пребывания в добровольческом формировании;

получением гражданином в период пребывания в добровольческом формировании увечья (ранения, травмы, контузии);

гибелью (смертью) гражданина в период пребывания в добровольческом формировании

 
(родственное отношение к погибшему (умершему) гражданину,  
  ;
его фамилия, имя, отчество (при наличии))  

смертью гражданина до истечения одного года со дня прекращения контракта о пребывании в добровольческом формировании, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период пребывания в добровольческом формировании

 
(родственное отношение к погибшему (умершему) гражданину,  
  ;
его фамилия, имя, отчество (при наличии))  

Ранее выплату компенсации в связи с указанным случаем (проставить отметку в соответствующем квадрате):

получал (получала);

Заявление от "___" ___________________ 20__ г.;

дата получения компенсации "___" ___________________ 20__ г.;

размер компенсации ________________________ руб.;

не получал (получала).

Выплату компенсации прошу произвести по следующим реквизитам:

наименование банка  
номер лицевого счета  
корреспондентский счет банка  

БИК   ИНН   КПП  

В соответствии с пунктом 8 Указа    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии)  
    ,
гражданина или получателя компенсации, указанного в пункте 3 Указа)  

отказывается от получения страховых выплат, причитающихся в соответствии с федеральными законами и (или) иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Мне разъяснено, что при наступлении страховых случаев, предусмотренных подпунктами "а" и "б" пункта 2 Указа, компенсация выплачивается лицам, указанным в пункте 3 Указа, в равных долях пропорционально их количеству.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.  
2.  
3.  

"___" ___________________ 20__ г.

 
  (подпись, фамилия, инициалы заявителя)
В личном деле    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) гражданина)  
значатся члены семьи <*>:    
супруг (супруга)   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии))  
проживающий (проживающая)   ;
  (полный почтовый адрес)  
дети   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии), даты рождения)  
проживающие   ;
  (полный почтовый адрес)  
мать   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии))  
проживающая   ;
  (полный почтовый адрес)  
отец   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии))  
проживающий    
  (полный почтовый адрес)  

Имеются иные получатели компенсации в соответствии с пунктом 3 Указа:  
  (фамилия, имя, отчество (при наличии),
   
полный почтовый адрес каждого)
   
Должностное лицо воинской части (военного комиссариата)  
  (должность, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

<*> В случае отсутствия одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации в соответствующей строке указывается причина отсутствия (развод, смерть, безвестное отсутствие и так далее). В случае гибели (смерти) одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации указываются дата его смерти (гибели), серия и номер свидетельства о смерти.

Приложение N 2
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 8 января 2024 г. N 5

Форма

Угловой штамп
воинской части
(военного комиссариата)		  

СПРАВКА ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ В СВЯЗИ С УСТАНОВЛЕНИЕМ ГРАЖДАНИНУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕРИОД ПРЕБЫВАНИЯ В ДОБРОВОЛЬЧЕСКОМ ФОРМИРОВАНИИ, СОДЕЙСТВУЮЩЕМ ВЫПОЛНЕНИЮ ЗАДАЧ, ВОЗЛОЖЕННЫХ НА ВООРУЖЕННЫЕ СИЛЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В ПЕРИОД МОБИЛИЗАЦИИ, В ПЕРИОД ДЕЙСТВИЯ ВОЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ, В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ, ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, А ТАКЖЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ИНВАЛИДНОСТИ ИЛИ ПОЛУЧЕНИЕМ ИМ В ЭТОТ ПЕРИОД УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ)

N ______________ "___" ___________________ 20__ г.

Сообщаю, что   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации)  
заключивший (заключившему) с Министерством обороны Российской Федерации контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческое формирование), "___" ___________________ 20__ г. (проставить отметку в соответствующем квадрате):  
получил   увечье (ранение, травму, контузию).
  тяжелое / легкое  

(указываются подробные обстоятельства получения увечья (ранения, травмы, контузии)
 
по материалам служебной проверки (расследования) либо материалам проверки органов следствия (дознания) или решения суда)

По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии) в отношении

 
(фамилия, инициалы гражданина Российской Федерации)
уголовное дело  
  (возбуждалось (не возбуждалось); если возбуждалось,
   
то указываются дата возбуждения уголовного дела и орган, принявший решение)
установлена инвалидность ________________ группы.
   
(указываются обстоятельства и причина инвалидности в соответствии со справкой,
   
выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы)

Справка выдана для принятия решения о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях".

Должностное лицо воинской части (военного комиссариата)  
  (должность, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Приложение N 3
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 8 января 2024 г. N 5

Форма

Угловой штамп
воинской части
(военного комиссариата)		  

СПРАВКА ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ В СВЯЗИ С ГИБЕЛЬЮ (СМЕРТЬЮ) ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕРИОД ПРЕБЫВАНИЯ В ДОБРОВОЛЬЧЕСКОМ ФОРМИРОВАНИИ, СОДЕЙСТВУЮЩЕМ ВЫПОЛНЕНИЮ ЗАДАЧ, ВОЗЛОЖЕННЫХ НА ВООРУЖЕННЫЕ СИЛЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В ПЕРИОД МОБИЛИЗАЦИИ, В ПЕРИОД ДЕЙСТВИЯ ВОЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ, В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ, ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, А ТАКЖЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

N ______________ "___" ___________________ 20__ г.
Сообщаю, что   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации)  
заключивший с Министерством обороны Российской Федерации контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческое формирование), погиб (умер) "___" ___________________ 20__ г. в период пребывания в добровольческом формировании.  

Гибель (смерть) наступила при следующих обстоятельствах:
 
(указываются подробные обстоятельства в соответствии с рапортом
 
по факту гибели (смерти) гражданина Российской Федерации, пребывавшего
 
в добровольческом формировании, материалами административного расследования,
 
проводимого органами дознания (следствия), вынесенными судебными решениями)

Из добровольческого формирования исключен приказом от "___" ___________________ 20__ г. N __________

По факту гибели (смерти)  
  (фамилия, инициалы погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации
уголовное дело  
  (возбуждалось (не возбуждалось);
   
если возбуждалось, то указывается дата возбуждения уголовного дела и орган, принявший решение)

В личном деле    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) гражданина) Российской Федерации  
значатся члены семьи <*>:    
супруг (супруга)   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии))  
проживающий (проживающая)   ;
  (полный почтовый адрес)  
дети   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии), даты рождения)  
проживающие   ;
  (полный почтовый адрес)  
мать   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии))  
проживающая   ;
  (полный почтовый адрес)  
отец   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии))  
проживающий    
  (полный почтовый адрес)  
В соответствии с пунктом 3 Указа Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях" имеются иные
получатели компенсации:  
  (фамилия, имя, отчество (при наличии),
   
полный почтовый адрес каждого)

Справка выдана для принятия решения о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях".

Должностное лицо воинской части (военного комиссариата)  
  (должность, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

<*> В случае отсутствия одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации в соответствующей строке указывается причина отсутствия (развод, смерть, безвестное отсутствие и так далее). В случае гибели (смерти) одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации указываются дата его смерти (гибели), серия и номер свидетельства о смерти.

Приложение N 4
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 8 января 2024 г. N 5

Форма

Угловой штамп
воинской части
(военного комиссариата)		  

СПРАВКА ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ О ТЯЖЕСТИ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ), ПОЛУЧЕННОГО ГРАЖДАНИНОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕРИОД ПРЕБЫВАНИЯ В ДОБРОВОЛЬЧЕСКОМ ФОРМИРОВАНИИ, СОДЕЙСТВУЮЩЕМ ВЫПОЛНЕНИЮ ЗАДАЧ, ВОЗЛОЖЕННЫХ НА ВООРУЖЕННЫЕ СИЛЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В ПЕРИОД МОБИЛИЗАЦИИ, В ПЕРИОД ДЕЙСТВИЯ ВОЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ, В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ, ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, А ТАКЖЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

N ______________ "___" ___________________ 20__ г.
Сообщаю, что   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации)  
заключивший с Министерством обороны Российской Федерации контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческое формирование), "___" ___________________ 20__ г. в период пребывания в добровольческом формировании получил увечье (ранение, травму, контузию) (проставить отметку в соответствующем квадрате):  

тяжелое;

легкое;

(окончательный диагноз, установленный военно-медицинской (медицинской) организацией)
 

в связи с чем находился на лечении с "___" ___________________ 20__ г. по "___" ___________________ 20__ г.

в  
  (наименование военно-медицинской (медицинской) организации)

Справка выдана для принятия решения о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях".

Председатель военно-врачебной комиссии  
     
  (подпись, инициал имени, фамилия)  
М.П.    
  Секретарь военно-врачебной комиссии  
     
  (подпись, инициал имени, фамилия)  

Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:  
  (не заполняется
   
в случае оформления справки военно-врачебными комиссиями,
   
созданными в федеральном государственном казенном учреждении "Главный центр военно-врачебной
   
экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации)
Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии: