Заявление о выдаче справки, подтверждающей, что на дату ее выдачи выданный не позднее чем за семь лет до даты обращения с заявлением о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об исполнительном производстве, и данные требования не исполнены или исполнены частично

(приложение N 4 к Приказу Минэкономразвития РФ от 09.10.2023 N 706)
Редакция от 09.10.2023 — Действует с 03.11.2023
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 03.11.2023) по истечении десяти дней после дня официального опубликования Приказа Минэкономразвития РФ от 09.10.2023 N 706, но не ранее вступления в силу Федерального закона от 04.08.2023 N 474-ФЗ (пункт 2 Приказа Минэкономразвития РФ от 09.10.2023 N 706)

Приложение N 4
к приказу Минэкономразвития России
от 9 октября 2023 г. N 706

Форма

В  
 
  (полное наименование и адрес (в пределах места нахождения) органа, организации или адрес регистрации по месту жительства физического лица, которым исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения)
  от  
 
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
 
 
 
  (сведения об адресе места жительства (пребывания), номере телефона (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ СПРАВКИ, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЙ, ЧТО НА ДАТУ ЕЕ ВЫДАЧИ ВЫДАННЫЙ НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА СЕМЬ ЛЕТ ДО ДАТЫ ОБРАЩЕНИЯ С ЗАЯВЛЕНИЕМ О ПРИЗНАНИИ ГРАЖДАНИНА БАНКРОТОМ ВО ВНЕСУДЕБНОМ ПОРЯДКЕ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА ПРЕДЪЯВЛЯЛСЯ К ИСПОЛНЕНИЮ (НАПРАВЛЯЛСЯ ДЛЯ ИСПОЛНЕНИЯ) В ПОРЯДКЕ, ПРЕДУСМОТРЕННОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ИСПОЛНИТЕЛЬНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ, И ДАННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ НЕ ИСПОЛНЕНЫ ИЛИ ИСПОЛНЕНЫ ЧАСТИЧНО

Прошу выдать справку, подтверждающую, что на дату ее выдачи выданный не позднее чем за семь лет до даты обращения с заявлением о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об исполнительном производстве, и данные требования не исполнены или исполнены частично, в отношении:

фамилия  
имя  
отчество (при наличии)  
дата рождения  
место рождения  
вид документа, удостоверяющего личность  
серия (при наличии) и номер документа, удостоверяющего личность  
идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)  
страховой номер индивидуального лицевого счета  
адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации (при наличии регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации)  

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

   
(дата подачи (направления) заявления)   (подпись заявителя)