Справка о доходах и суммах налога физического лица

(Форма по КНД 1175018) (приложение N 4 к приказу ФНС РФ от 19.09.2023 N ЕД-7-11/649@)
Редакция от 19.09.2023 — Не действует Перейти в действующую
Примечание:

Письмом ФНС РФ от 04.12.2023 N БС-4-11/15166@ направлена рекомендуемая форма для отчета за первый квартал 2024 года.

Данная форма применяется начиная с представления расчета сумм налога на доходы физических лиц, исчисленных и удержанных налоговым агентом, за первый квартал 2024 года (пункт 3 Приказа ФНС РФ от 19.09.2023 N ЕД-7-11/649@)

Приложение N 4
к приказу ФНС России
от 19.09.2023 N ЕД-7-11/649@
Форма по КНД 1175018
СПРАВКА О ДОХОДАХ И СУММАХ НАЛОГА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
за
 
 год от
 
 .
 
 .
 
1. Сведения о налоговом агенте
Код по ОКТМО
 
 Телефон
 
 ИНН
 
 КПП
 
Налоговый агент
 
Форма реорганизации (ликвидация) (код)
 
ИНН/КПП реорганизованной организации
 
 /
 
2. Сведения о физическом лице - получателе дохода
ИНН
 
Фамилия
 
 Имя
 
 Отчество*
 
Статус налогоплательщика
 
 Дата рождения
 
 .
 
 .
 
 Гражданство (код страны)
 
Код документа, удостоверяющего личность:
 
 Серия и номер документа
 
3. Доходы, облагаемые по ставке
 
 %
Месяц
Код дохода
Сумма дохода
Код вычета
Сумма вычета
Месяц
Код дохода
Сумма дохода
Код вычета
Сумма вычета
4. Стандартные, социальные и имущественные налоговые вычеты
Код вычета
Сумма вычета
Код вычета
Сумма вычета
Код вычета
Сумма вычета
Код вычета
Сумма вычета
5. Общая сумма дохода и сумма налога
Общая сумма дохода
 
Сумма налога на прибыль организаций, подлежащая зачету
 
Налоговая база
 
Сумма налога удержанная
 
Сумма налога исчисленная
 
Сумма налога, излишне удержанная налоговым агентом
 
Сумма фиксированных авансовых
платежей
 
 
 
6. Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом, и сумма неудержанного налога
Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом
 
Сумма неудержанного налога
 
 
 
налоговый агент (Ф.И.О.*) (подпись)
 
* Отчество указывается при наличии.