Приложение N 2
к Административному регламенту,
утвержденному приказом
Минэкономразвития России
от 29 сентября 2023 г. N 680
Форма к варианту 4
Запрос на выдачу выписки из реестра резидентов особой экономической зоны
Прошу предоставить выписку из реестра резидентов особой экономической зоны о регистрации в качестве резидента:
наименование и тип экономической особой зоны: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ; |
наименование субъекта Российской Федерации: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ; |
наименование муниципального образования (муниципальных образований): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ; |
наименование организации или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя: | | | | | | | | | | | | | | | | ; |
Сведения о заявителе:
ФИО заявителя (отчество при наличии): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ; |
дата рождения: | ____._____________._______ г.; | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
почтовый адрес для связи с заявителем: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ; |
телефон: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ; |
дата подписания запроса: | ____._____________._______ г.; | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
подпись заявителя: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | . |