Справка об уплате пенсионных взносов по договору негосударственного пенсионного обеспечения для представления в налоговый орган

(Форма по КНД 1151157) (приложение N 1 к приказу ФНС РФ от 12.10.2023 N БВ-7-11/737@)
Редакция от 12.10.2023 — Действует с 01.01.2024
Примечание:

Данная форма вступает в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 12.10.2023 N БВ-7-11/737@, но не ранее 01.01.2024 (пункт 2 Приказа ФНС РФ от 12.10.2023 N БВ-7-11/737@)

  ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 12.10.2023 N БВ-7-11/737@
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Стр.
0
0
1
 
Форма по КНД 1151157
Справка
об уплате пенсионных взносов по договору негосударственного пенсионного обеспечения
для представления в налоговый орган
Номер справки
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер корректировки
 
 
 
Отчетный год
 
 
 
 
Данные негосударственного пенсионного фонда:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование организации)
Данные физического лица (его супруга/супруги), уплатившего пенсионные взносы по договору негосударственного пенсионного обеспечения (далее - налогоплательщик):
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата рождения
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
Сведения о документе, удостоверяющем личность:
Код вида документа
 
 
Серия и номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата выдачи
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
Налогоплательщик и лицо, в пользу которого заключен договор негосударственного пенсионного обеспечения, являются одним лицом
 
 0 - нет
1 - да
Сведения о расходах на уплату пенсионных взносов:
Дата договора
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
Номер договора
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма расходов на уплату пенсионных взносов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 .
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящей справке, подтверждаю:
 
Зона QR-кода
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(фамилия, имя, отчество)
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 
Справка составлена на
 
 
 
страницах
 
 
1 Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
2 ИНН указывается при наличии.
   
  ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Стр.
0
0
2
 
Данные физического лица, в пользу которого заключен договор негосударственного пенсионного обеспечения1:
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата рождения
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
Сведения о документе, удостоверяющем личность:
Код вида документа
 
 
Серия и номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата выдачи
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
1 Данные заполняются, если налогоплательщик и лицо, в пользу которого заключен договор (договоры) негосударственного пенсионного обеспечения не являются одним лицом.
2 ИНН указывается при наличии.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
 (подпись)
 
 (дата)