Приложение N 2
к Положению о порядке
рассмотрения вопросов гражданства
Российской Федерации
__________________________________________________
(наименование дипломатического представительства
или консульского учреждения Российской Федерации)
Регистрационный номер _______________________________
(заполняется должностным лицом)
М.П. <2> | Место
для
фотографии <1> |
ЗАЯВЛЕНИЕ <3>
I. Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на
основании части 7 или 8 статьи 16, статьи 17, части 1 статьи 43
или части 1 статьи 44 Федерального закона от 28 апреля 2023 г. N
138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
|
___________________
(подпись заявителя) |
Сведения о заявителе
--------------------
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________
(в случае изменения
__________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество,
__________________________________________________________________
причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения ____________________________
__________________________________________________________________
3. Пол ___________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее
время (имели прежде) _____________________________________________
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
__________________________________________________________________
5. Состояли ли ранее в гражданстве СССР (Российской Федерации)
__________________________________________________________________
(если да, указать основание и дату
__________________________________________________________________
его прекращения, вид документа, подтверждающего эти сведения, его
__________________________________________________________________
серию, номер, кем и когда выдан)
6. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство
Российской Федерации _____________________________________________
(если да, указать, когда и в какой орган, какое было
__________________________________________________________________
принято решение)
__________________________________________________________________
7. Национальность ________________________________________________
(указывается по усмотрению заявителя)
8. Вероисповедание _______________________________________________
(указывается по усмотрению заявителя)
|
___________________
(подпись заявителя) |
9. Образование и квалификация по профессии, специальности или
направлению подготовки ___________________________________________
(вид и номер документа
__________________________________________________________________
об образовании и (или) о квалификации, наименование
образовательной
__________________________________________________________________
организации, выдавшей этот документ, ее местонахождение, год
окончания)
10. Ученая степень, ученое звание (при наличии) __________________
(номер диплома,
__________________________________________________________________
наименование выдавшей его организации, дата и место выдачи)
11. Семейное положение ___________________________________________
(женат (холост), замужем (не замужем),
__________________________________________________________________
разведен(а), серия, номер свидетельства о браке (разводе),
дата и место выдачи)
12. Члены семьи и близкие родственники (муж (жена), в том числе
бывшие, родители, дети, в том числе усыновленные (удочеренные),
братья, сестры)
Степень
родства | Фамилия,
имя,
отчество
(при наличии) | Год
и место
рождения | Гражданство
<4> | Государство
проживания
и адрес | Место
работы,
учебы |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
13. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших
дате подачи заявления (включая учебу в образовательных
организациях, военную службу) <5>
Дата | Должность с указанием
наименования организации | Адрес организации |
приема | увольнения |
| | | |
| | | |
| | | |
|
___________________
(подпись заявителя) |
14. Источник средств к существованию (указать все виды доходов на
дату подачи заявления) <6> _______________________________________
__________________________________________________________________
15. Владеете ли русским языком ___________________________________
(документ, подтверждающий владение
__________________________________________________________________
русским языком, его номер, дата и место выдачи)
16. Отношение к воинской обязанности, наличие военно-учетной
специальности ____________________________________________________
(военнообязанный (невоеннообязанный), не призваны ли на военную
службу
__________________________________________________________________
(альтернативную гражданскую службу) иностранного государства на
дату
__________________________________________________________________
подачи заявления, военно-учетная специальность, воинское звание)
17. Проживали ли ранее в Российской Федерации (РСФСР) ____________
(если да,
__________________________________________________________________
указать, с какого времени, в том числе непрерывно, адрес
проживания,
__________________________________________________________________
вид документа, подтверждающего эти сведения, его номер, кем и
когда выдан)
18. Выдворялись ли за пределы Российской Федерации за последние
пять лет, предшествовавших дате подачи заявления _________________
(если да, указать
__________________________________________________________________
причину выдворения)
19. Состоите (состояли) ли на военной службе, службе в органах
безопасности или в правоохранительных органах иностранного
государства ______________________________________________________
(если да,
__________________________________________________________________
указать, где, в какой период, последние должность, звание, чин)
|
___________________
(подпись заявителя) |
20. Участвовали ли в военных конфликтах __________________________
(если да, указать, где,
__________________________________________________________________
когда, в составе вооруженных сил (воинских формирований) какого
__________________________________________________________________
государства или какой международной организации)
21. Привлекались ли к уголовной ответственности <7> ______________
(если да, указать,
__________________________________________________________________
где, когда, по каким статьям уголовного законодательства какого
__________________________________________________________________
государства, в случае осуждения указать меру наказания и приложить
копию приговора)
22. Преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами
иностранного государства за совершение преступления ______________
(если да, указать,
__________________________________________________________________
где, когда, по каким статьям уголовного
__________________________________________________________________
законодательства какого государства)
23. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на
проживание в иностранном государстве _____________________________
(если да, указать
__________________________________________________________________
наименование иностранного государства, вид документа, его номер,
кем и когда выдан)
24. Адрес места жительства или места пребывания, адрес электронной
почты (указывается по желанию), номер телефона ___________________
__________________________________________________________________
25. Документ, удостоверяющий личность ____________________________
(при наличии указать вид
__________________________________________________________________
документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии
__________________________________________________________________
документа в связи с его изъятием указать, кем и когда был изъят)
|
___________________
(подпись заявителя) |
II. Одновременно со мной прошу принять в гражданство
Российской Федерации <8>:
- моего ребенка;
- моего усыновленного (удочеренного) ребенка;
- ребенка, над которым установлена моя опека (попечительство);
- недееспособное лицо, над которым установлена моя опека.
- Мой ребенок, в том числе усыновленный (удочеренный),
не меняет своего гражданства.
Положения статьи 8 Федерального закона
от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве
Российской Федерации" мне разъяснены
и понятны. | Подпись заявителя |
|
Сведения о ребенке или недееспособном лице
------------------------------------------
26. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________
(в случае изменения фамилии,
__________________________________________________________________
имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество,
причину и дату изменения)
27. Число, месяц, год и место рождения ___________________________
__________________________________________________________________
28. Пол __________________________________________________________
(мужской, женский)
|
___________________
(подпись заявителя) |
29. Наличие гражданства иностранного государства _________________
(какое, когда и на каком
__________________________________________________________________
основании приобретено, вид документа, его номер, дата и место
выдачи)
30. Место жительства _____________________________________________
(государство, адрес)
__________________________________________________________________
31. Свидетельство о рождении _____________________________________
(серия, номер (при их наличии),
__________________________________________________________________
кем и когда выдано)
32. Документ, удостоверяющий личность ребенка (при наличии),
недееспособного лица _____________________________________________
(вид документа, его серия, номер (при их наличии),
__________________________________________________________________
кем и когда выдан)
33. Свидетельство об усыновлении (удочерении) <9>, документы об
установлении опеки (попечительства) ______________________________
(вид документа, его номер,
__________________________________________________________________
кем и когда выдан)
Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка <10>
-----------------------------------------------------
34. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________
__________________________________________________________________
35. Число, месяц, год и место рождения ___________________________
36. Гражданство __________________________________________________
37. Место жительства _____________________________________________
(государство, адрес)
__________________________________________________________________
|
___________________
(подпись заявителя) |
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
В случае приема меня в гражданство Российской Федерации
обязуюсь быть верным(ой) России, добросовестно выполнять свой
гражданский долг, соблюдать Конституцию Российской Федерации
и законодательство Российской Федерации, в том числе нести
обязанности гражданина Российской Федерации.
___________________
(подпись заявителя) |
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 25 и частью 8
статьи 37 Федерального закона от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О
гражданстве Российской Федерации" приобретенное мной гражданство
Российской Федерации подлежит прекращению, в случае если решение о
приеме меня в гражданство Российской Федерации принято на
основании поддельных, подложных или недействительных документов
либо заведомо ложных сведений, а решение о приеме меня в
гражданство Российской Федерации будет являться недействительным в
случае непринесения мной Присяги гражданина Российской Федерации в
течение одного года со дня его принятия.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в
заявлении, в целях его рассмотрения в соответствии с Федеральным
законом от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской
Федерации".
Подлинность представленных документов и достоверность
изложенных сведений подтверждаю.
_______________________
(дата подачи заявления) |
___________________
(подпись заявителя) |
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов
проверил. Заявление подписано в моем присутствии, подлинность
подписи заявителя удостоверяю <11>.
_______________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица
дипломатического представительства или консульского
учреждения Российской Федерации, принявшего
документы к рассмотрению)
Заявление принято к рассмотрению ______ на основании __________
(дата) (статья,
часть,
пункт)
Федерального закона от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве
Российской Федерации".
________________ _________________________________
(дата) (подпись должностного лица)
М.П. <12>
|
Примечания:
1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 см.
2. Проставляется гербовая печать дипломатического
представительства или консульского учреждения Российской
Федерации.
3. Заявление заполняется от руки или с использованием электронных
средств, без сокращений, аббревиатур (кроме общепринятых),
исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть
исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть
разборчивым. Если обстоятельства, необходимые для ответа на
вопрос, отсутствуют, в соответствующей графе проставляется слово
"нет" либо соответствующий раздел не заполняется.
4. В случае наличия гражданства нескольких государств указываются
все.
5. Наименования организаций указываются так, как они назывались в
период работы в них заявителя. Если заявитель является
индивидуальным предпринимателем, указывается основной
государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя. В случае прохождения военной службы указываются
должность, номер и местонахождение воинской части (учреждения).
6. Если заявителю назначена пенсия, указываются вид пенсии, номер
пенсионного удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано
либо реквизиты справки территориального органа Фонда пенсионного и
социального страхования Российской Федерации о назначении пенсии.
7. Указываются неснятые и непогашенные судимости.
8. Если ребенок следует гражданству одного из родителей
(усыновителей) или единственного родителя (усыновителя) либо
родители (усыновители) одновременно обращаются по вопросу
приобретения гражданства Российской Федерации, заявление о приеме
в гражданство Российской Федерации ребенка оформляется на бланке
заявления одного из родителей (усыновителей). Если гражданство
ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в
соответствующей графе.
9. Сведения указываются в случае усыновления (удочерения) ребенка
и отсутствия в свидетельстве о рождении ребенка сведений об
усыновителях в качестве его родителей.
10. Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка не
заполняются заявителем, являющимся единственным родителем
(усыновителем).
11. В случае подачи заявления через другое лицо подлинность
подписи заявителя свидетельствуется нотариально в соответствии с
законодательством Российской Федерации. В случае направления
военнослужащим заявления по почте подлинность подписи заявителя
удостоверяется командиром воинской части и печатью воинской части.
12. Проставляется гербовая печать дипломатического
представительства или консульского учреждения Российской
Федерации.