Заявление о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку, радиационный источник (за исключением радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности) или пункт хранения и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами

(утв. Приказом Минпромторга РФ от 13.11.2023 N 4304)
Редакция от 13.11.2023 — Действует с 24.02.2024
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 24.02.2024) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минпромторга РФ от 13.11.2023 N 4304

УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства
промышленности и торговли
Российской Федерации
от 13 ноября 2023 г. N 4304

Форма

Бланк организации с датой
и регистрационным номером		  
  В Министерство
промышленности и торговли
Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЗНАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИГОДНОЙ ЭКСПЛУАТИРОВАТЬ ЯДЕРНУЮ УСТАНОВКУ, РАДИАЦИОННЫЙ ИСТОЧНИК (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РАДИАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ, СОДЕРЖАЩИХ В СВОЕМ СОСТАВЕ ТОЛЬКО РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЧЕТВЕРТОЙ И ПЯТОЙ КАТЕГОРИЙ РАДИАЦИОННОЙ ОПАСНОСТИ) ИЛИ ПУНКТ ХРАНЕНИЯ И ОСУЩЕСТВЛЯТЬ СОБСТВЕННЫМИ СИЛАМИ ИЛИ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ ДРУГИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО РАЗМЕЩЕНИЮ, ПРОЕКТИРОВАНИЮ, СООРУЖЕНИЮ, ЭКСПЛУАТАЦИИ И ВЫВОДУ ИЗ ЭКСПЛУАТАЦИИ ЯДЕРНОЙ УСТАНОВКИ, РАДИАЦИОННОГО ИСТОЧНИКА ИЛИ ПУНКТА ХРАНЕНИЯ, А ТАКЖЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ОБРАЩЕНИЮ С ЯДЕРНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ И РАДИОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Прошу Вас признать  
  (полное наименование организации, ее организационно-правовая форма и адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица)
 
 

организацией, пригодной эксплуатировать:

ядерную установку, радиационный источник или пункт хранения (далее - объект):

N п/п Полное наименование объекта Тип объекта Заводской номер объекта Категория объекта Планируемый срок эксплуатации объекта, установленный проектной и технической документацией Срок вывода из эксплуатации объекта, установленный проектной и технической документацией Документ, устанавливающий срок действия объекта
             
(перечень объектов, в том числе планируемых к эксплуатации)

и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность в области использования атомной энергии:

.
(перечень видов деятельности в области использования атомной энергии)  

Материалы и вещества, с которыми организация осуществляет обращение:

ядерные материалы -  
  ,
(перечень ядерных материалов, в том числе планируемых к обращению)  
срок обращения, установленный проектной или технической документацией:  
  ;
радиоактивные вещества -  
  ,
(перечень радиоактивных веществ, в том числе планируемых к обращению)  
срок обращения, установленный проектной или технической документацией:  
  .

Сведения о наличии ранее заключенных соглашений или принятого ранее решения о признании организации, пригодной эксплуатировать объект и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации объекта, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами ___________________________________ .

Приложение: на ____ л.

(наименование должности руководителя организации
или иного лица, имеющего право действовать от имени организации)		   (подпись)   (расшифровка подписи)
         
    М. П.
(при наличии)		    
"___" _______________________ 20___ г.        
(дата)