| Раздел 1. Взрывчатые вещества, за исключением изготовленных на местах производства взрывных работ | |||||
N N
п/п |
Взрывчатые
вещества, за исключением изготовленных на местах производства взрывных работ
(в том числе шашки, патроны и т.п.) по наименованиям, т |
Количество
израсходованных взрывчатых материалов |
Изготовитель
взрывчатого вещества |
Разрешение
на постоянное применение взрывчатых веществ и изделий на их основе (номер,
дата) или письмо о согласовании участия представителя Ростехнадзора в
комиссии по проведению приемочных испытаний (номер, дата) |
Разрешение
на ведение работ со взрывчатыми материалами промышленного назначения (номер,
дата) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| Раздел 2. Взрывчатые вещества, изготовленные на местах производства взрывных работ | |||||
N N
п/п |
Взрывчатые
вещества, изготовленные на местах производства взрывных работ (в том числе
эмульсионные, гелевые, гранулированные и т.п.), т |
Количество
израсходованных взрывчатых материалов |
Изготовитель
взрывчатого вещества |
Разрешение
на постоянное применение взрывчатых веществ и изделий на их основе (номер,
дата) или письмо о согласовании участия представителя Ростехнадзора в
комиссии по проведению приемочных испытаний (номер, дата) |
Разрешение
на ведение работ со взрывчатыми материалами промышленного назначения (номер,
дата) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| Раздел 3. Взрывчатые материалы для прострелочно-взрывных и сейсморазведочных работ | |||||
N N
п/п |
Взрывчатые
материалы для прострелочно-взрывных и сейсморазведочных работ (кумулятивные
заряды, генераторы давления, заряды труборезов, торпеды, пакеры и т.п.),
шт |
Количество
израсходованных взрывчатых материалов |
Изготовитель |
Разрешение
на постоянное применение взрывчатых веществ и изделий на их основе (номер,
дата) или письмо о согласовании участия представителя Ростехнадзора в
комиссии по проведению приемочных испытаний (номер, дата) |
Разрешение
на ведение работ со взрывчатыми материалами промышленного назначения (номер,
дата) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| Раздел 4. Средства инициирования | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N N п/п |
Средства
инициирования (капсюли-детонаторы, электродетонаторы, электронные детонаторы,
огнепроводные шнуры, детонирующие шнуры, неэлектрические системы
инициирования, пиротехнические замедлители и т.п.), шт, п/м |
Количество
израсходованных взрывчатых материалов |
Изготовитель |
Разрешение
на постоянное применение взрывчатых веществ и изделий на их основе (номер,
дата) или письмо о согласовании участия представителя Ростехнадзора в
комиссии по проведению приемочных испытаний (номер, дата) |
Разрешение
на ведение работ со взрывчатыми материалами промышленного назначения (номер,
дата) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
(Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| E-mail: | " | " | 20 | год | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(номер
контактного телефона) |
(дата составления документа) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||