Приложение N 7
к приказу Фонда пенсионного
и социального страхования
Российской Федерации
от 26 мая 2023 г. N 908
(в ред. Приказа СФР от 16.02.2024 N 256)
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА О ДОСРОЧНОМ ПЕРЕХОДЕ ИЗ НЕГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО ФОНДА В ФОНД ПЕНСИОННОГО И СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
 | - заявление подается застрахованным лицом лично |
| | |
| - заявление подается представителем застрахованного лица |
| (нужное отметить знаком X) |
| |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица) |
| | | | | | | | | | |
| (число, месяц, год рождения) |
| Пол: | мужской | | |
| | | | |
| | женский | | |
| | (нужное отметить знаком X) |
| | | | | | | | | | | | | |
| (страховой номер индивидуального лицевого счета) |
| Контактная информация для связи: | |
| |
| (почтовый и электронный адреса и номер телефона застрахованного лица) |
Сведения о представителе (если заявление подается представителем застрахованного лица):
| |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица) |
| | | | | | | | | | |
| (число, месяц, год рождения) |
| Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица: | |
| | (наименование, номер документа, |
| | |
| когда и кем выдан) |
Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица:
| |
| (наименование, номер и серия документа, |
| |
| когда и кем выдан, |
| |
| срок действия документа) |
осуществляющий (осуществляющая) формирование накопительной пенсии через негосударственный пенсионный фонд
| |
| (наименование негосударственного пенсионного фонда) |
| | , |
сообщаю о намерении со следующего года осуществлять формирование моей накопительной пенсии через Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации в управляющей компании
| |
| (наименование управляющей компании) |
| |
| |
| (наименование выбранного инвестиционного портфеля <1>) |
| - заявление подано в связи с реорганизацией негосударственного пенсионного фонда <2> |
| Я уведомлен (уведомлена) об условиях досрочного перехода (в том числе об отраженной в соответствии с законодательством Российской Федерации в специальной части моего индивидуального лицевого счета сумме дохода от инвестирования средств пенсионных накоплений, не подлежащего передаче в случае удовлетворения моего заявления о досрочном переходе, или сумме убытка, не подлежащего гарантийному восполнению в случае удовлетворения моего заявления о досрочном переходе) <3> | |
| | | |
| (подпись застрахованного лица/представителя) |
| | | | | | | | | | |
| (дата подачи заявления) | | (подпись застрахованного лица/представителя) |
| | |
| | |
| Служебные отметки Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации | Место удостоверительной надписи |
<1> Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.
<2> Заполняется в случае реализации застрахованным лицом права на переход в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации в соответствии с пунктом 17 статьи 33 Федерального закона от 7 мая 1998 г. N 75-ФЗ "О негосударственных пенсионных фондах" (далее - Федеральный закон N 75-ФЗ).
<3> Данное поле обязательно для заполнения, за исключением случаев подачи заявления в соответствии с пунктом 18 статьи 33 Федерального закона N 75-ФЗ.