Приложение N 1
к Порядку и условиям назначения
и осуществления единовременных выплат,
установленных Указом Президента
Российской Федерации от 11.03.2024 N 181
"О дополнительных социальных гарантиях
отдельным категориям лиц", в органах
принудительного исполнения Российской
Федерации, определенному
приказом ФССП России
от __________ N _____
Рекомендуемый образец
Руководителю
___________________________________
(наименование органа принудительного
исполнения Российской Федерации)
от ________________________________
__________________________________,
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя)
проживающего(ей) по адресу: _______
__________________________________.
Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________
серия __________ N _______________
выдан _____________________________
Контактный номер телефона: ________
ЗАЯВЛЕНИЕ
члена семьи, иждивенца, фактического воспитателя, при их
отсутствии - совершеннолетнего ребенка погибшего (умершего)
служащего, работника, либо в случае его отсутствия - полнородного,
неполнородного брата (сестры) (либо их представителя) на получение
единовременной выплаты
Прошу осуществить единовременную выплату, установленную Указом
Президента Российской Федерации от 11.03.2024 N 181 "О
дополнительных социальных гарантиях отдельным категориям лиц", в
связи с гибелью (смертью)
_________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего)
служащего, работника)
Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
являюсь:
_________________________________________________________________;
(указать категорию лица, имеющего право на получение единовременной выплаты: супругой (супругом), состоявшей (состоявшим) на день гибели (смерти) в зарегистрированном браке с погибшим (умершим), родителем погибшего (умершего), законным представителем несовершеннолетнего ребенка погибшего (умершего), ребенком старше 18 лет, ставшим инвалидом до достижения возраста 18 лет, ребенком в возрасте до 23 лет, обучающимся в образовательных организациях по очной форме обучения, лицом, находившимся на иждивении погибшего (умершего), лицом, признанным фактически воспитывавшим и содержавшим погибшего (умершего) в течение не менее пяти лет до достижения им совершеннолетия) совершеннолетним ребенком погибшего (умершего) (нужное подчеркнуть); полнородным, неполнородным братом, сестрой погибшего (умершего) (нужное подчеркнуть); представителем ___________________________________________________ (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) представляемого лица, категория __________________________________________________________________ представляемого лица, имеющего право на получение единовременной выплаты) _________________________________________________________________. Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам: Банк получателя __________________________________________________ корреспондентский счет банка _____________________________________ БИК банка ________________________________________________________ ИНН банка ________________________________________________________ КПП банка ________________________________________________________ Счет получателя _________________________________________________. К заявлению прилагаю следующие документы: 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________ "__" _________ 20__ г. _______________________________________ (подпись, фамилия, инициалы)