3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры. Методические указания. МУ 3.1.1.2232-07

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
6 августа 2007 года

Дата введения -
1 октября 2007 года

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕРЫ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ. ОЦЕНКА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ НА СЛУЧАЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЧАГА ХОЛЕРЫ

(в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.1.2232-07

1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Ю.М. Федоров, Н.Я. Жилина); федеральным государственным учреждением здравоохранения "Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (Ю.М. Ломов, Э.А. Москвитина, Л.С. Подосинникова, Л.Г. Воронежская, И.Я. Черепахина, Л.М. Смоликова, В.И. Прометный); Федеральным государственным учреждением здравоохранения "Иркутский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (А.С. Марамович, А.Ф. Даниленко, Г.А. Воронова, С.А. Косилко, В.И. Погорелов); федеральным государственным учреждением здравоохранения "Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора (А.В. Топорков, А.И. Кологоров); федеральным государственным учреждением здравоохранения "Противочумный центр" Роспотребнадзора (В.Е. Бессмертный, С.М. Иванова); федеральным государственным учреждением науки "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.В. Малеев).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол N 2 от 21 июня 2007 г.).

3. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 6 августа 2007 г. и введены в действие с 1 октября 2007 г.

4. Введены взамен МУ 3.1.1096-02 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры".

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1.1. Методические указания разработаны для внедрения и применения санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" <1> в части, касающейся организации и проведения профилактических противохолерных мероприятий на случай возникновения очага. (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором 05.08.2022)

<1> Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4 (зарегистрировано Минюстом России 15.02.2021, регистрационный N 62500), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.02.2022 N 5 (зарегистрировано Минюстом России 01.03.2022, регистрационный N 67587), от 25.05.2022 N 16 (зарегистрировано Минюстом России 21.06.2022, регистрационный N 68934). (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, лечебно-профилактических учреждений, участвующих в организации и проведении противохолерных мероприятий, в обеспечении и оценке противоэпидемической готовности учреждений на территории Российской Федерации.

2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

2.1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

2.2. "Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека", утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322.

2.3. СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

2.4. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера". (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

2.5. Методические указания "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения" МУ 3.4.1030-01.

2.6. МУК 4.2.3745-22 "Методы лабораторной диагностики холеры", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 12.05.2022. (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

2.7. СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг". (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

2.8. СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий". (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

2.9. СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания". (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

2.10-2.12. Пункты утратили силу. (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

2.13. Методические указания "Нормы времени на выполнение основных видов микробиологических исследований", М., Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999, 15 с.

3. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

3.1. Организационные мероприятия по профилактике холеры включают комплекс мероприятий на случай выявления больного (трупа) с подозрением на холеру и предупреждения возникновения очага этой инфекции.

3.2. Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры являются составной частью организационных профилактических противохолерных мероприятий.

3.3. Проведение профилактических противохолерных мероприятий регламентируется СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" и настоящими Методическими указаниями. (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

4. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОХОЛЕРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

4.1. Составление комплексных планов противохолерных мероприятий

Управления (отделы) Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора) по субъектам (городам и районам), ФБУЗ "Центры гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, городах и районах с участием органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, противочумных учреждений и других заинтересованных органов и учреждений (Минобороны России, МВД России и др.) разрабатывают комплексные планы противохолерных мероприятий с учетом типа административных территорий (субъекта) по эпидемическим проявлениям холеры сроком на пять лет, ежегодно их корректируют. План утверждается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации <2> в составе комплексного плана по санитарной охране территории Федерации. Схема комплексного плана противохолерных мероприятий приведена в Прилож. 1. (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

<2> Пункты 578, 1911, 1914 СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

В плане предусмотрена следующая структура с указанием наименования мероприятий, сроков исполнения и ответственных исполнителей по разделам:

1) организационные мероприятия;

2) подготовка кадров;

3) профилактические мероприятия;

4) противоэпидемические мероприятия;

5) мероприятия после ликвидации очага холеры.

4.2. Формирование медицинского штаба

Формирование медицинского штаба предусматривают на случай выявления больного (подозрительного на заболевание) холерой, при выделении из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды холерных вибрионов О1 или О139 серогрупп с учетом эпидемической обстановки, угрозе распространения инфекции.

Санитарно-противоэпидемической комиссией (СПК) назначается начальник медицинского штаба - руководитель Управления (отдела) Роспотребнадзора в субъекте (муниципальном образовании). Начальник медицинского штаба координирует и контролирует выполнение решений штаба.

В состав медицинского штаба входят специалисты:

1) Управлений (отделов) Роспотребнадзора в субъекте (муниципальном образовании), ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте (филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальных образованиях) для осуществления: (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

- сбора и учета информации о профилактических и противоэпидемических противохолерных мероприятиях;

- эпидемиологического обследования очагов холеры;

- текущей и заключительной дезинфекции в очагах (по месту жительства, работы и др.), камерной дезинфекции, а также по эпидпоказаниям (систем водоснабжения, водоотведения, поверхностных водоемов и других объектов);

- организации, проведения и контроля бактериологического обследования больных холерой, вибриононосителей и контактировавших с ними, а также населения (по эпидпоказаниям) и исследования проб из объектов окружающей среды;

- контроля выполнения режима биологической безопасности работы в холерном и провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических лабораториях, патологоанатомических отделениях (моргах) и других медицинских учреждениях, независимо от их ведомственной принадлежности;

- оперативного эпидемиологического анализа;

- санитарно-эпидемиологического надзора и контроля состояния среды обитания и условий проживания населения;

- санитарного надзора;

- санитарно-эпидемиологического надзора и контроля за питанием населения, предприятиями общественного питания, торговли пищевыми продуктами и другими объектами;

- санитарно-эпидемиологического надзора и контроля за детскими и подростковыми учреждениями;

- санитарно-эпидемиологического надзора и контроля за промышленными и другими объектами;

2) органов управления и учреждений здравоохранения для организации и проведения противохолерных мероприятий по обеспечению работы:

- по сбору и учету информации о противохолерных мероприятиях в лечебно-профилактических учреждениях;

- холерного госпиталя с бактериологической лабораторией, провизорного госпиталя и изолятора для госпитализации, клинико-лабораторного, бактериологического обследования, лечения больных холерой и экстренной профилактики вибриононосителей и контактировавших с ними;

- по госпитализации больных холерой, вибриононосителей и контактировавших с ними;

- по активному выявлению больных холерой и находившихся с ними в одинаковых условиях по риску инфицирования путем организации подворных обходов;

- по медицинскому наблюдению за контактировавшими с больными холерой или вибриононосителями, оставленными на дому;

- по организации и проведению сплошного или выборочного бактериологического обследования на холеру населения;

- патологоанатомических отделений (моргов) - по вскрытию умерших, причиной смерти которых явились кишечные инфекции неустановленной этиологии, отбору проб и доставке в бактериологическую лабораторию для исследований на холеру;

- по текущей и заключительной дезинфекции в холерном госпитале, провизорном госпитале, изоляторе и других объектах;

3) противочумных учреждений, консультанты-инфекционисты, эпидемиологи, бактериологи и другие.

4.3. Формирование госпитальной базы - план перепрофилирования медицинских организаций (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

4.3.1. Органами исполнительной власти субъектов проведение мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения холеры на территории Российской Федерации, осуществляется в соответствии с утвержденными комплексными планами по санитарной охране территории (или раздела этого плана по противохолерным мероприятиям), в состав которых также включается план перепрофилирования инфекционных и соматических стационаров (отделений) с учетом их поэтапного задействования в зависимости от эпидемической ситуации по рекомендуемой форме, указанной в приложении 11 к настоящим методическим указаниям. (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

4.3.2. План перепрофилирования медицинских организаций, составляющих госпитальную базу очага холеры, согласовывается с Управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации. (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

4.3.3. Выбор и набор помещений специальных медицинских организаций (инфекционного госпиталя для больных холерой, провизорного госпиталя, изолятора) осуществляют в соответствии с СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

5. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ УПРАВЛЕНИЙ (ОТДЕЛОВ) РОСПОТРЕБНАДЗОРА, ФБУЗ "ЦЕНТРЫ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ" И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ТРУПА) С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

5.1. Составление оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа)

В плане предусматривают:

- порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) о выявлении подозрительного больного;

- схему оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время);

- наличие комплектов индивидуальной защиты (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты);

- наличие и укомплектование укладок для забора материала от больного (с подозрением на заболевание) холерой и проб из объектов окружающей среды (Прилож. 2, 3);

- учет имеющихся дезинфекционных камер, определение степени их пригодности к эксплуатации и содержание в постоянной готовности;

- определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа) с подозрением на холеру.

5.2. Организация и обеспечение противоэпидемической готовности санитарно-карантинных отделов (пунктов)

Противоэпидемическая готовность санитарно-карантинных отделов (СКО) на водном транспорте, санитарно-карантинных пунктов (СКП) на воздушном и автодорожном, пограничных санитарно-карантинных пунктов (ПСКП) на железнодорожном транспорте проводится согласно оперативному плану первичных противоэпидемических мероприятий, который утверждается руководителем Управления (отдела) Роспотребнадзора и содержит следующие основные мероприятия:

- порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) о выявлении больного с подозрением на холеру;

- составление и корректировка оперативных планов первичных санитарно-противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного на транспортном средстве, в здании аэровокзала, морского (речного) вокзала, железнодорожной или автодорожной станции;

- определение приказом руководителя транспортного предприятия места санитарной площадки (причала, тупика, стоянки), мероприятий диспетчерских служб при выявлении больного с подозрением на холеру на транспортном средстве;

- согласование порядка обеспечения вооруженной охраны транспортного средства, багажа пассажиров;

- согласование порядка прохождения пограничного и таможенного контроля больного с подозрением на холеру и пассажиров, контактных с больным, их багажа;

- определение и подготовка необходимого набора помещений:

для временной изоляции больного с подозрением на холеру;

для хранения багажа больного, пассажиров, контактировавших с больным, подозрительным на заболевание холерой;

- выделение транспорта для эвакуации больного и контактировавших с ним из транспортного средства в помещение для временной изоляции;

- укомплектование укладки для забора материала (Прилож. 2, 3);

- наличие необходимого запаса дезинфицирующих средств;

- взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями специального назначения, со службами транспортного предприятия и противочумными учреждениями.

5.3. Мероприятия по обеспечению эпидемиологического надзора за холерой

Мероприятия включают:

- сбор и анализ заболеваемости холерой за рубежом и на территории России;

- ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой и выявления вибриононосителей, выделения холерных вибрионов О1/О139 из объектов окружающей среды на обслуживаемой территории;

- определение контингентов, подлежащих обязательному бактериологическому обследованию на холеру в соответствии с СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", осуществление контроля за обследованием людей на холеру; (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

- определение стационарных точек отбора проб воды на холеру из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды и осуществление контроля за исследованием на холеру;

- проведение мероприятий при выделении холерных вибрионов О1/О139 серогрупп из объектов окружающей среды.

На стационарные точки отбора проб воды из поверхностных водоемов специалистами ФБУЗ "Центры гигиены и эпидемиологии" составляются паспорта, которые согласовываются и контролируются Управлениями (отделами) Роспотребнадзора (Прилож. 4). (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

Лабораторные исследования на холеру проводят бактериологические лаборатории ФБУЗ "Центры гигиены и эпидемиологии", лечебно-профилактических и противочумных учреждений, имеющих лицензию на деятельность с возбудителями II - III групп патогенности с обеспечением режима безопасности работы в соответствии с СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

На лаборатории для проведения исследований на холеру составляется паспорт (Прилож. 5).

6. ФОРМИРОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ БАЗЫ

6.1. Формирование лабораторной базы и порядок ее реализации в очаге холеры

При выборе лаборатории руководствуются обязательными требованиями, предусматривающими размещение ее в отдельном здании или в изолированных помещениях (в обоих случаях с двумя входами) с наличием водопровода и канализации, силовой электроэнергии, телефонной связи. Планировка здания должна позволять развертывание всех подразделений лаборатории для проведения исследований на холеру с соблюдением требований действующих санитарных правил по режиму биологической безопасности работы.

Все диагностические лаборатории, предусмотренные для работы в очаге холеры, входят в лабораторную базу очага (Прилож. 6).

С учетом конкретной ситуации корректируют предусмотренный комплексным планом противохолерных мероприятий порядок перепрофилирования лабораторных помещений, реализации расчетной мощности и кадрового обеспечения лабораторной базы.

6.2. Расчет мощности лаборатории и организация лабораторной службы

Мощность лаборатории определяется максимальным количеством анализов, которое может быть выполнено в сутки. Мощность лабораторной базы очага определяется суммой показателей мощности всех лабораторий. Расчет производственной мощности лабораторий проводят в соответствии с "Нормами времени на выполнение основных видов микробиологических исследований", утвержденными Минздравом России (1999).

Среднее время, затрачиваемое на 1 анализ, выраженное в лабораторных единицах (10 мин.), определяется суммой средних показателей времени для каждого вида исследований с учетом вероятной частоты встречаемости его в общем объеме анализов.

Предусмотрены показатели затрат времени на 1 анализ (в лабораторных единицах) всех сотрудников лаборатории (врач, лаборант, санитарка) для разных групп анализов.

Исследование по полной схеме:

материала от людей - 5,0;

воды - 7,5.

Идентификация выделенной культуры:

слайд-агглютинация - 2,0;

реакция иммунофлюоресценции - 6,0;

развернутая агглютинация - 4,5;

биохимическое исследование - 3,0;

чувствительность к фагам - 4,0;

определение токсигенности бактериологическим и биологическим методами - 6,0;

определение токсигенности в ПЦР - 18,0;

определение чувствительности к антибиотикам методом дисков - 2,0;

определение чувствительности к антибиотикам методом серийных разведений - 6,0;

приготовление питательной среды - 0,5;

контроль качества питательной среды - 4,0;

прием, регистрация, выдача ответа - 0,75.

Расчет производственной мощности лабораторной базы проводят совместно эпидемиологическое и лабораторное подразделения с учетом количественных показателей анализов для конкретных контингентов и объектов обследования с определением среднесуточного объема по схеме (табл. 1).

Таблица 1

РАСЧЕТ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ МОЩНОСТИ ЛАБОРАТОРИИ

В графе "Объекты исследования":

а) больные холерой и вибриононосители (определяется ориентировочно 1:1);

б) контактные с больными и вибриононосителями (1:4 - 5);

в) больные ОКИ;

г) обследование на вибриононосительство декретированных и других групп населения;

д) объекты окружающей среды (водные объекты, источники водоснабжения, хозяйственно-бытовые стоки, пробы из очага больного и вибриононосителя).

Планируемая мощность лабораторной базы (М) определяется как сумма показателей графы 6.

При планировании целесообразно исходить из следующих положений:

- общее количество анализов на одного больного холерой и вибриононосителя составляет 6;

- число госпитализированных в провизорный госпиталь в день должно быть выше примерно на 15,0% по отношению к среднедневному количеству больных ОКИ, вычисленному для данного сезона в конкретном населенном пункте (за счет активного выявления больных);

- среднее число анализов от одного госпитализированного в провизорный госпиталь составляет 3;

- количество лиц, подлежащих обследованию на вибриононосительство, определяется противоэпидемической службой очага.

Объем и продолжительность работы лабораторной базы после ликвидации очага холеры рассчитывают в соответствии с конкретными задачами, определяемыми противоэпидемической службой.

Необходимо предусмотреть планирование обследований (в сутки) по контингентам и регулирование нагрузки лабораторий в соответствии с их расчетной мощностью.

Расчетная мощность лаборатории может быть превышена (иногда) не более чем на 20%. Ответственность за регулирование нагрузки лабораторий возлагается на руководителя лабораторной службы очага.

В зависимости от территории очага, объема исследований и имеющихся возможностей лабораторная база очага может состоять из одной, двух или более лабораторий.

Целесообразно следующее распределение анализов между лабораториями по контингентам с учетом особенностей их исследования:

- анализы из холерного и провизорного госпиталей, изолятора и обсерватора;

- анализы от остальных групп населения, обследуемых по эпидемиологическим показаниям (декретируемые контингенты, обследуемые в соответствии с эпидемиологическим надзором, и другие);

- исследование объектов окружающей среды.

Указанные группы анализов целесообразно вести и учитывать раздельно, независимо от их распределения в одной или более лабораториях.

При большом объеме исследований основные питательные среды готовят и контролируют централизованно в специально организованной лаборатории. Целесообразно централизованно осуществлять розлив 1%-й пептонной воды по флаконам и пробиркам, доставляя их в лабораторию стерильными. Также целесообразно организовывать дополнительные формирования, обеспечивающие централизованную стерилизацию лабораторной посуды для всех очаговых лабораторий и обеззараживание посевов.

При работе в очаге нескольких диагностических лабораторий идентификацию культур вибрионов в каждой из них проводят по сокращенной схеме или ограничиваются слайд-агглютинацией.

Полную идентификацию холерных и других видов вибрионов, с характеристикой чувствительности к антибиотикам и токсигенности, проводит специально организованная лаборатория или группа в составе одной из действующих лабораторий. Она же осуществляет контроль питательных сред. При необходимости в составе этой же лаборатории организуют группу серологических исследований.

Группы отбора проб входят в состав противоэпидемической службы. Обеспечение их необходимыми средствами для отбора проб осуществляет лабораторная служба.

Менее рациональным является принцип организации лабораторной службы в очаге холеры - распределение анализов по территориальному признаку.

6.3. Расчет потребности в кадрах

Особенностью работы лабораторий в очаге холеры является необходимость круглосуточной и ежедневной работы лабораторий. Предлагается следующая формула расчета потребности в кадрах, необходимых для реализации расчетной производственной мощности лаборатории в очаге холеры:

,

,

где:

М - производственная мощность лаборатории (количество анализов в сутки);

Р - средняя продолжительность работы 1-го сотрудника в сутки (ч);

С - общее число сотрудников лаборатории;

Нср - норма времени на 1 анализ (человеко-час).

Под нормой времени здесь принята сумма средних показателей рабочего времени врача, лаборанта, санитарки, необходимого для качественного выполнения одного анализа в условиях рациональной организации труда.

Для удобства расчета показатель времени вычисляют как сумму средних показателей времени, затрачиваемого на производство анализа, - на основные манипуляции, вспомогательные, подготовительно-заключительные работы и личные нужды.

Следует иметь в виду зависимость нормы времени анализа от производственной мощности лабораторий - чем больше мощность лаборатории, тем больше (при правильной организации труда) возможности увеличения производительности за счет максимальной дифференциации выполняемых операций и экономии времени на вспомогательных и подготовительно-заключительных работах.

При расчете мощности лаборатории учитывают, что сотрудники лабораторий в очаге холеры не выполняют внелабораторную работу, как это имеет место в обычное время.

При таком расчете нормы времени одного анализа показатель Р (средняя продолжительность времени работы одного сотрудника в сутки) можно учитывать полностью, т.е. как 100%. Величина показателя Р определяется в зависимости от принятого графика двух- или трехсменной работы лаборатории в сутки.

Показатели Нср для анализов от людей (Нл) и проб воды (Нв) существенно различаются за счет удвоенного количества анализов для воды (1 проба - 2 анализа) и сравнительного преобладания числа анализов, требующих отбора колоний с последующей дифференциацией.

Соответственно для лабораторий, сочетающих эти виды анализов, расчет производится по формуле:

.

Показатель Нср для анализов пищевых продуктов, смывов и другого приравнивается к анализам от людей.

При расчете потребности кадров для таких лабораторий следует считать, что анализы проб воды в показателе производственной мощности (М) для очаговых лабораторий составляют не более 20%.

При наличии обосновывающих данных расчет конкретизируют с учетом значений Нср при массовом исследовании на холеру (табл. 2).

Таблица 2

ЗНАЧЕНИЕ Нср ПРИ МАССОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ НА ХОЛЕРУ

При этом следует принять за оптимальное соотношение врач - лаборант - санитарка при М = 200 - 500 как 1:2:1. При М более 500 - 3000 - 1:3:3 и при М более 3000 - 1:4:4.

Нормы времени на один анализ не предусматривают работу лабораторий средоварения. Потребность в кадрах для лаборатории средоварения определяется дополнительно в зависимости от исходного продукта приготовления основных сред (полное средоварение, приготовление из сухих готовых сред и т.д.).

Расчет потребности лабораторных работников для осуществления контроля питательных сред определяется не только в зависимости от потребности в средах для расчетного объема лабораторных исследований, но и от производственной мощности емкостей для средоварения.

В соответствии с расчетной мощностью лабораторий, входящих в состав лабораторной службы, определяют потребность в лабораторных работниках для каждой из них. Потребность лабораторной базы очага в кадрах определяется суммой этих показателей для каждой из лабораторий. Производить такой расчет, исходя из мощности всей лабораторной базы, нельзя, т.к. сумма лабораторных работников, необходимых для работы в очаге нескольких лабораторий, будет больше, чем для одной, производственная мощность которой равна сумме мощностей этих лабораторий.

Централизация лабораторных исследований в очаге холеры позволяет наиболее эффективно использовать привлеченные малоквалифицированные по этой инфекции кадры лабораторных работников за счет максимальной дифференциации выполняемых операций.

6.4. Организация труда

Максимальная производительность труда лаборатории может быть достигнута в результате предельно узкой специализации выполняемых операций.

В каждой лаборатории должны быть созданы следующие функциональные подразделения - группы:

- приема материала;

- пересевов;

- просмотра посевов и отбора колоний;

- идентификации, ускоренной диагностики и определения антибиотикограмм;

- обеззараживания материала;

- мойки посуды, заготовки и стерилизации;

- розлива сред и подготовки их к посевам;

- регистрации и выдачи ответов;

- материально-технического обслуживания.

Количественный состав групп функционального подразделения определяется объемом выполняемых исследований.

Примерное распределение лабораторных работников по функциональным группам в лабораториях, работающих круглосуточно, дано в табл. 3.

Таблица 3

ПРИМЕРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОТНИКОВ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ГРУППАМ В ЛАБОРАТОРИИ МОЩНОСТЬЮ 1000 АНАЛИЗОВ В СУТКИ (700 - ОТ ЛЮДЕЙ И 300 - ВОДЫ)

6.5. Материально-техническое обеспечение лаборатории

Расчет потребности в оборудовании, лабораторной посуде, спецодежде, питательных средах и диагностических препаратах проводят с учетом норм их расходов на 1 анализ (Прилож. 7).

Примерный табель оснащения лаборатории мощностью 200, 500 и 1000 анализов на холеру с продолжительностью 30 дней дан в Прилож. 8. В соответствии с табелем определяют наличие и дополнительную потребность.

7. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ГОТОВНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

7.1. Готовность специальных медицинских организаций: инфекционного и провизорного госпиталей, изолятора (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

Медицинские организации, составляющие госпитальную базу очага холеры, должны иметь: (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

- паспорта на госпиталь для больных холерой, провизорный госпиталь и изолятор (Прилож. 9);

- оперативные планы первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного с подозрением на холеру;

- схему оповещения при выявлении больного с подозрением на холеру;

- укладку для забора материала от больного (Прилож. 2);

запас средств экстренной профилактики, дезинфицирующих средств, защитной одежды.

7.2. Мощности специализированных лечебно-профилактических учреждений, их штатно-организационная структура

При планировании госпитальной базы необходимо учитывать, к какому типу по эпидемическим проявлениям холеры относится административная территория.

Мощность холерного госпиталя должна быть предусмотрена на единичные и групповые случаи заболеваний холерой и вибриононосительства (более пяти больных холерой и вибриононосителей). Потребность в койках провизорного госпиталя в очаге холеры определяется в зависимости от уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями в данном населенном пункте в месяц сезонного подъема и рассчитывается по формуле: (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

(в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

где:

П_пг - потребность в койках;

1,15 - поправочный коэффициент;

Р - среднее число больных ОКИ за месяц сезонного подъема (по данным за предыдущие 3 года);

4,35 - коэффициент оборота койки в месяц, рассчитанный путем деления среднего количества дней в месяце (365 дней/12 месяцев) на продолжительность пребывания больного на койке (7 дней) (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

Мощность изолятора определяется на основании предполагаемого количества больных холерой и вибриононосителей и средней численности состава семьи на конкретной территории, определяется по формуле:

где:

П_из - потребность в койках для изоляции контактных;

Б - предполагаемые количества больных холерой и вибриононосителей;

Н - средняя численность семьи на данной территории.

7.3. Обеспечение специальных лечебно-профилактических учреждений средствами патогенетической и этиотропной терапии, защитной одеждой и дезинфицирующими средствами в соответствии с действующими нормативными документами

В лечебных учреждениях, на базе которых в соответствии с комплексным планом предусматривается развернуть специализированные учреждения на единичные случаи холеры, должен быть резервный запас средств патогенетической и этиотропной терапии, защитной одежды (противочумные костюмы IV типа, резиновые перчатки и респираторы) и дезинфицирующих средств.

При регистрации групповых случаев холеры недостающие средства обеспечиваются из фонда Министерства (департамента, отдела, управления) здравоохранения субъекта РФ.

Лечебными учреждениями, на базе которых планируется развертывание холерного госпиталя, должны быть предусмотрены необходимое оборудование, запас медикаментов для проведения патогенетической и этиотропной терапии (табл. 4).

В обязательном порядке должно быть предусмотрено наличие оборудования для оснащения реанимационно-регидратационной палаты (отделения), определены источники дооснащения (электрокардиограф, центрифуга и др.) (табл. 5).

Таблица 4

ОСНАЩЕНИЕ ХОЛЕРНОГО ГОСПИТАЛЯ НА 100 БОЛЬНЫХ

В обязательном порядке должно быть предусмотрено наличие оборудования для оснащения реанимационно-регидратационной палаты (отделения), определены источники дооснащения (электрокардиограф, центрифуга и др.) (табл. 5).

Таблица 5

ОСНАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННО-РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ПАЛАТЫ

7.4. Обеспечение противоэпидемической готовности поликлиник, станций и пунктов скорой медицинской помощи

В целях обеспечения противоэпидемической готовности поликлиник, станций и пунктов скорой медицинской помощи эти учреждения должны иметь:

- оперативный план проведения первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на холеру;

- схему оповещения вышестоящих организаций;

- противочумные костюмы IV типа (комбинезон или пижама, носки, тапочки, шапочка или малая косынка, противочумный или хирургический халат) + РП (респиратор) не менее 3 комплектов;

- укладки для забора материала от больных (Прилож. 2);

- солевые растворы для пероральной регидратации - не менее 5 л, система разовая для внутривенного введения - 2 комплекта;

- аптечка для неотложной помощи больному в критическом состоянии;

- у всех специалистов, ведущих прием больных, у ответственного дежурного врача смены станции (пункта) скорой медицинской помощи должны быть памятки по основным клиническим симптомам холеры и действию врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам забора материала для лабораторного исследования на холеру.

7.5. Организация и обеспечение работы патологоанатомической службы

Для вскрытия умерших с подозрением на холеру должно быть предусмотрено патологоанатомическое отделение. Вскрытие трупа с подозрением на холеру проводит бригада, включая патологоанатома (судмедэксперта), имеющего специальную подготовку, с соблюдением требований биологической безопасности работы.

Штатное расписание патологоанатомической службы определяется мощностью госпитальной базы административной территории.

В патологоанатомическом отделении должны быть:

- оперативный план противоэпидемических мероприятий на случай подозрения на холеру при вскрытии трупа;

- схема оповещения;

- памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического исследования;

- защитная одежда (противочумной костюм II типа, 2-я пара резиновых перчаток, фартук, нарукавники);

- укладка для забора материала (Прилож. 2);

- стерильный секционный набор;

- запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления.

8. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГОТОВНОСТИ (КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ) ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ РОСПОТРЕБНАДЗОРА И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ВИБРИОНОНОСИТЕЛЯ) ХОЛЕРОЙ

Под готовностью подразумевается способность к оперативному проведению комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах холеры.

Организационные мероприятия включают составление оперативных планов противоэпидемических мероприятий, обеспечение лечебно-профилактических учреждений со стороны Управлений (отделов) Роспотребнадзора или противочумных учреждений сведениями о заболеваемости холерой в мире, странах СНГ и России, теоретическую и практическую подготовку медицинского персонала.

Готовность лечебно-профилактических учреждений, фельдшерско-акушерских (фельдшерских) пунктов, здравпунктов, СКП, СКО к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий определяется возможностями диагностировать (заподозрить) заболевание с симптомами холеры по месту жительства, работы, на транспортном средстве в пути следования, по прибытии в пункт назначения, в гостинице, поликлинике, стационаре, морге. Большое значение имеет умение оперативно осуществить первичные действия со стороны медицинских работников в местах выявления подозрительного больного.

Показателем готовности госпитальной и лабораторной базы является фактическая способность к оперативному развертыванию специальных стационаров, изоляторов, бактериологических лабораторий, а также обеспеченность их оборудованием, защитной одеждой, диагностическими средствами, дезинфекционными препаратами.

Из всех возможных способов проверки готовности учреждений наиболее действенным и эффективным являются тренировочные занятия, если они проведены в условиях, максимально приближенных к реальным.

Наиболее целесообразно оценивать готовность учреждений, используя балльную шкалу, где каждому критерию соответствует определенное количество баллов (в диапазоне от 0 до максимального значения для данного критерия), которые выводятся экспертным путем. Сумма баллов, превышающая 75 из 100, указывает на удовлетворительную готовность проверяемого учреждения.

8.1. Оценка состояния готовности санитарно-эпидемиологической службы

Таблица 6

8.2. Оценка состояния готовности санитарно-карантинных отделов (пунктов)

Таблица 7

8.3. Оценка состояния готовности лабораторной службы

Готовность бактериологических лабораторий определяется наличием плана перепрофилирования на случай проведения лабораторной диагностики в очаге холеры, исследований ускоренными и классическими методами материала от больных, подозрительных на заболевание холерой, от контактных с больным, проб из объектов окружающей среды, пищевых продуктов. Каждая лаборатория выполняет определенный объем исследований (с учетом ее мощности), предусмотренный комплексным планом. Непременным условием готовности этих учреждений является достаточная производственная площадь для соблюдения поточности движения заразного материала и режим работы согласно действующим санитарным правилам, укомплектованность квалифицированными кадрами, обеспеченность необходимым оборудованием, средами и диагностическими препаратами.

8.3.1. Оценка готовности бактериологических лабораторий

Таблица 8

8.3.2. Оценка общей готовности лабораторной базы

Готовность лабораторной базы оценивается по совокупности критериев на основании экспертной оценки каждой лаборатории.

Таблица 9

8.4. Оценка состояния готовности лечебных учреждений специального назначения (инфекционный госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор)

Готовность госпитальной базы определяется способностью лечебно-профилактических учреждений, определенных комплексным планом, к развертыванию стационаров различного профиля. Существенное значение имеет обеспеченность этих учреждений квалифицированными, теоретически и практически подготовленными кадрами, достаточным запасом необходимых медикаментов, диагностическим и другим лабораторным оборудованием, мягким и твердым инвентарем, средствами для дезинфекции. Готовность каждого учреждения госпитальной базы оценивается в баллах по 100-балльной шкале.

8.4.1. Инфекционный госпиталь

Таблица 10

8.4.2. Провизорный госпиталь

Таблица 11

8.4.3. Изолятор

Таблица 12

8.5. Оценка состояния готовности других лечебно-профилактических учреждений (поликлиники, станции и пункты скорой медицинской помощи)

Таблица 13

8.6. Оценка состояния готовности прозектур городских и районных больниц, бюро судебно-медицинских экспертиз

Таблица 14

8.7. Оценка состояния общей готовности медицинской службы (на территориальном, региональном уровне) к проведению противоэпидемических мероприятий при холере

Готовность учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и лечебно-профилактических учреждений, т.е. в целом медицинской службы территории, слагается из степени готовности отдельных подразделений, которая определяется методом экспертной оценки по 100-балльной шкале для каждого учреждения.

Наиболее удобно оценивать степень готовности, рассчитывая ее полуколичественным методом, используя формулу G. Astoldi, L. Verga:

,

где:

ПГ - показатель готовности;

a - количество учреждений, набравших от 50 до 74 баллов;

b - количество учреждений, набравших от 75 до 80 баллов;

c - количество учреждений, набравших более 80 баллов;

N - число обследованных учреждений.

Показатель ниже 4,0 свидетельствует о неудовлетворительной готовности медицинской службы, при этом внимание в повышении готовности должно обращаться на учреждения, получившие менее 75 баллов.

Пример. Всего проверено 10 учреждений лечебно-профилактического профиля, а также органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, из них 3 получили более 80 баллов, 5 - от 75 до 80 баллов, а 2 - менее 75 баллов:

Таким образом, показатель готовности территориальной медицинской службы равен 4,1, то есть готовность удовлетворительная.

Приведенная методика расчета позволяет оценить готовность к проведению противоэпидемических мероприятий в очагах холеры как отдельных учреждений, так и территории в целом.

Пример. Проверена готовность органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, к проведению мероприятий в очагах холеры, всего 21 учреждение. В результате проверки установлено, что готовность 10 из них по 100-балльной шкале превышает 80 баллов, пяти - от 75 до 80 баллов, шести - менее - 75 баллов:

.

Показатель готовности равен 4,2 - готовность удовлетворительная.

Методика количественной оценки может быть использована для комиссионной проверки и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и лечебно-профилактических служб, по итогам которой руководитель Управления Роспотребнадзора, главный врач ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора и руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации объективно оценивают состояние готовности медицинской службы, в том числе структурных подразделений, к работе в очагах холеры и принимают обоснованное решение. (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

Приложение 1
(обязательное)

СХЕМА
КОМПЛЕКСНОГО ПЛАНА ПРОТИВОХОЛЕРНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

(в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

Приложение 2
(обязательное)

УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ (ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ, СТАНЦИЙ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПОЛИКЛИНИК, ВРАЧЕБНЫХ АМБУЛАТОРИЙ, УЧАСТКОВЫХ БОЛЬНИЦ, СКП <*>, СКО <*>, ПСКП <*>)

<*> В соответствии с Приказом от 18.09.06 N 320 "О Регламенте оснащения санитарно-карантинных пунктов".

Приложение 3
(обязательное)

УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА ПРОБ ИЗ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ХОЛЕРУ (ДЛЯ ФБУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ" РОСПОТРЕБНАДЗОРА)

(в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)

Приложение 4
(обязательное)

                            ПАСПОРТ <*>
 

   (в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)
 
        На стационарную точку N __________ отбора проб воды
__________________________________________________________________
        республика, область (край), район, населенный пункт
__________________________________________________________________

   тип (река, озеро, море, водохранилище) и наименование водоема

     Место расположения точки отбора (основные ориентиры) ________
__________________________________________________________________

    Обоснование   выбора   точки:   обязательная,   по санитарно -
эпидемиологическим показаниям (нужное подчеркнуть, заполнить)

    1. Характер водопользования в точке отбора:

    -   источник   централизованного   хозяйственно   -  питьевого
водоснабжения, зона санитарной охраны водозабора: ________________
__________________________________________________________________

    - использование для хозяйственно-бытовых целей (да, нет);

    -   водозабор   для   технического   водопровода   (для какого
предприятия) _____________________________________________________

    -  массовый  организованный и неорганизованный отдых (купание,
рыболовство, водный спорт) _______________________________________

    2. Санитарно-гигиенические условия:

    -   сброс   сточных   вод (хозяйственно-бытовых, промышленных,
смешанных),  подвергшихся  очистке  (биологической, механической),
или без очистки;

    - место сброса сточных вод:
        в точке отбора;
        выше точки отбора (по течению реки) на _______ км;
        ниже точки отбора по течению реки на ________ км;
        на  расстоянии  ______  км  от  точки  отбора (для стоячих
водоемов);

    -  объем  сбрасываемых  сточных  вод (по характеру их очистки)
(куб. м в сутки) _________________________________________________
__________________________________________________________________

    - наличие мусорных свалок:
        расстояние от водоема ______ км;
        от точки отбора ______ км;

    -  аварийные  и  неорганизованные  стоки (где, какие, частота,
объем) ___________________________________________________________
__________________________________________________________________

    3. Гидрологическая характеристика:

    - глубина водоема в точке отбора (м) _________________________

    - скорость течения (м/с) _____________________________________

    - сгонно-нагонные явления (сезонность, частота) ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    - площадь озера (пруда) __________________________________ га.

    4.  Результаты  бактериологического  исследования  на  холеру.
Санитарно-микробиологические  и  физико-химические показатели воды
водоема  в  точке  отбора  (в  период отбора проб в соответствии с
действующими СанПиН):
 

       Показатели 

   Результаты и даты исследований 
     за каждый год (по месяцам) 

  май 

 июнь 

 июль 

август

сентябрь

Термотолерантные 
колиформные бактерии 

Общие колиформные 
бактерии 

Колифаги 

Патогенная микрофлора 
(по видам) 

Шигеллы 

Сальмонеллы 

Холерные вибрионы 
О1/О139 серогрупп 

Холерные вибрионы 
не О1/не О139 серогрупп 

Температура воды 

рН 

 
Главный врач ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора
в субъекте, городе, районе                       Подпись    Ф.И.О.
(в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)
 
Заведующий отделом эпидемиологии
и паразитарных болезней                          Подпись    Ф.И.О.
 
Зав. санитарно-гигиенической лабораторией        Подпись    Ф.И.О.
 
Дата составления
 
Дата корректировки
 

 <*>  Заполняется  врачом-эпидемиологом  совместно  с  санитарными
врачами   и   другими   специалистами   ФБУЗ   "Центр   гигиены  и
эпидемиологии" Роспотребнадзора¶.
(в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)
 

Приложение 5
(обязательное)

                    Паспорт микробиологической
           (бактериологической, особо опасных инфекций)
         лаборатории для проведения исследований на холеру
 
                         I. Общие сведения
 
Почтовый адрес лаборатории _______________________________________
Ведомственная принадлежность _____________________________________
Паспорт составлен "__" ______________ 20__ г.
Паспорт корректирован "__" _______________ 20__ г.
Производственная   мощность   лаборатории   (количество анализов в
сутки)____________________________________________________________
в том числе на холеру от людей ___________________________________
в том числе на холеру из объектов окружающей среды _______________
Планируемая  мощность  лаборатории  при  исследовании  на холеру в
сутки ____________________________________________________________
в том числе от людей _____________________________________________
в том числе из объектов окружающей среды _________________________
 
                  II. Характеристика лаборатории
 
Тип здания (типовой проект, приспособленное) _____________________
Этаж _____________________________________________________________
Количество входов ________________________________________________
Общая площадь ____________________________________________________
Полезная площадь _________________________________________________
Вентиляция (тип) _________________________________________________
Водоснабжение (тип) ______________________________________________
Канализация (тип) ________________________________________________
Отопление ________________________________________________________
Освещение ________________________________________________________
Газоснабжение ____________________________________________________
Число помещений (всего) __________________________________________
Набор помещений и их площади (перечислить)
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
и т.д.
Санитарно-эпидемиологическое  заключение на право работы с ПБА (N,
дата получения) __________________________________________________
План-схема  лаборатории  с  указанием предназначения помещений, их
площадей и потока движения заразного материала (прилагается).
План-схема  перепрофилирования  лаборатории  для  работы на холеру
(прилагается).
 
             III. Штаты лаборатории и приписной состав
 

 N 
п/п

 Ф., 
 И., 
 О. 

Должность

 Квалификационная 
    категория 

   Наличие 
 сертификата 
 специалиста 

  Откуда 
 приписан 
(название 
учреждения)

 1

  2 

    3 

        4 

      5 

     6 

 
        IV. Материально-техническое обеспечение лаборатории
 
Боксы биологической безопасности II класса (количество, марки) ___
__________________________________________________________________
Автоклавы (Приложение 1)
Термостаты (Приложение 2)
Иономеры, pH-метры (количество, марки, аттестация) _______________
__________________________________________________________________
Холодильники (количество, марки) _________________________________
__________________________________________________________________
Весы (количество, марки, аттестация) _____________________________
__________________________________________________________________
Электроплиты (количество, марки) _________________________________
__________________________________________________________________
Дистилляторы (количество, марки) _________________________________
__________________________________________________________________
Сухожаровые шкафы (количество, марки) ____________________________
__________________________________________________________________
Микроскопы (количество, марки) ___________________________________
__________________________________________________________________
Центрифуги (количество, марки) ___________________________________
__________________________________________________________________
Амплификаторы (количество) _______________________________________
Комплекты оборудования для проведения электрофореза (количество) _
__________________________________________________________________
Комплекты оборудования для визуализации (количество) _____________
Бактерицидные лампы (количество, марки) __________________________
__________________________________________________________________
Пипеточные дозаторы (количество) _________________________________
Другое оборудование ______________________________________________
__________________________________________________________________
 
        V. Необходимое материально-техническое обеспечение
       лаборатории, в том числе на случай перепрофилирования
 

 N 
п/п

     Вид и 
  наименование 
   имущества 

   Количество 

            Источник получения недостающего 
            имущества при перепрофилировании 

требуется

имеется

из резерва

 из других 
лабораторий

из торгующих 
организаций

из других 
источников

основание 

1 

Автоклавы 

2 

Термостаты 

3 

Защитная одежда

4 

Лабораторная 
посуда 

5 

Питательные 
среды 

6 

Диагностические 
препараты 

7 

Антибиотики 

8 

Дезинфицирующие 
средства 

9 

Другое 
оборудование

 
                          VI. Транспорт
 

 N 
п/п

   Вид 
транспорта

    Откуда выделяется 
(наименование учреждения)

 Назначение 
 транспорта 

Основание

 1

    2 

            3 

      4 

    5 

 
                                                      Приложение 1
 
                     Характеристика автоклавов
 

  Общее 
количество

  N 
 п/п 

 Марка 

Год выпуска

 Гидравлические испытания 
       (дата, год) 

    1 

  2

   3 

     4 

            5 

 
                                                      Приложение 2
 
                    Характеристика термостатов
 

  Общее 
количество

 N 
п/п

 Марка 

 Год выпуска 

  Аттестация (дата, год)  

    1 

 2 

   3 

      4 

            5 

 
Подписи
 
Главный врач (наименование учреждения)        подпись       Ф.И.О.
 
Зав. лабораторией                             подпись       Ф.И.О.
 

Приложение 6
(обязательное)

ФОРМИРОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ БАЗЫ ОЧАГА ХОЛЕРЫ

<*> 1. Анализы на холеру: от больных и вибриононосителей, от контактировавших с больными и вибриононосителями, от населения на вибриононосительство, объекты окружающей среды. 2. Идентификация культур холерных вибрионов. 3. Серологические исследования на холеру больных, переболевших, других контингентов. 4. Контроль питательных сред. 5. Анализы на другие кишечные инфекции.

<**> Расчет производственной мощности и потребности в кадрах производится в соответствии с разделами 6.2 и 6.3 настоящих МУ. Объем исследований на другие кишечные инфекции не входит в расчет производственной мощности и определяется дополнительно.

Приложение 7
(рекомендуемое)

НОРМЫ
РАСХОДА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕД НА ОДИН АНАЛИЗ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ НА ХОЛЕРУ

Приложение 8
(рекомендуемое)

ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ ЛАБОРАТОРИИ МОЩНОСТЬЮ 200, 500 И 1000 АНАЛИЗОВ НА ХОЛЕРУ В СУТКИ (ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ 30 ДНЕЙ)

Приложение 9
(обязательное)

               Паспорт госпиталя для больных холерой
                (провизорного госпиталя, изолятора)
 
область (край, республика) ________________ район ________________
Наименование населенного пункта, где развернут госпиталь
__________________________________________________________________
                              Составлен "__" _____________ 200_ г.
                              Корректирован "__" _________ 200_ г.
1. Количество коек в развертываемом стационаре ___________________
2. База развертывания (больница, школа, гостиница и т.п.)
__________________________________________________________________
3.  Основание  (решение  органа  управления  здравоохранением  или
органа местного самоуправления).
4.  Помещения,  выделяемые  для  развертывания холерного госпиталя
(провизорного госпиталя, изолятора):
 

 N 
п/п

 Предназначение помещения

    N 
помещения

Площадь 
(кв. м) 

Количество 
коек (для 
  палат) 

   обычное

      при 
 развертывании 
   холерного 
   госпиталя 
 (провизорного 
   госпиталя, 
   изолятора) 

 1

     2 

       3 

    4 

   5 

     6 

 
5.  План-схема  развертывания  холерного  госпиталя  (провизорного
госпиталя, изолятора) - помещения и территория (прилагается).
6.   План   перевода   больных   в   другие медицинские учреждения
(прилагается).
7.  Штаты медицинского персонала холерного госпиталя (провизорного
госпиталя, изолятора)
 

 N 
п/п

Должность

 Фамилия, имя, 
   отчество

Специальность

 Откуда выделяется 

 1 

    2 

       3 

      4 

         5 

 
8. Материально-техническое и коммунально-бытовое обеспечение.
8.1. Материально-техническое обеспечение
 

 N 
п/п

   Вид и 
наименование 
 имущества 

    Количество 

            Источник получения 
           недостающего имущества 

требуется

имеется 
   в 
наличии 

  из 
резерва

    из 
  других 
 лечебных 
учреждений

    из 
 торгующих 
организаций

    из 
предприятий 
     и 
учреждений 

основание

 1 

      2 

    3 

   4 

   5 

    6 

     7 

     8 

    9 

 
Постельное белье _________________________________________________
Мебель ___________________________________________________________
Холодильники _____________________________________________________
Предметы ухода за больным и т.д. _________________________________
8.2. Коммунально-бытовое обеспечение
 

 N 
п/п

   Вид 
обеспечения

      Кто и как обеспечивает, 
           в каком объеме 

 Основание 

   в обычных 
   условиях 

 при развертывании 
  спец. стационара 

 1 

     2 

       3 

         4 

     5 

 
Водоснабжение ____________________________________________________
Отопление ________________________________________________________
Энергоснабжение __________________________________________________
Канализование ____________________________________________________
Стирка белья _____________________________________________________
Организация питания больных ______________________________________
9. Транспорт
 

 N 
п/п

   Вид 
транспорта

 Откуда выделяется 
   (наименование 
    учреждения) 

    Назначение 
    транспорта 
    (перевозка 
     больных, 
 для хозяйственных 
    нужд и т.д.) 

Основание

 1 

    2 

        3 

         4 

    5 

 
9.1.  Место  и условия обработки транспорта (наличие площадки, кто
проводит) ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Медицинское имущество и средства лечения
 

 N 
п/п

Перечень 
имущества 
и средств 
 лечения 

    Количество 

     Источники получения 

требуется

фактически 
 имеется 

   текущее 
 довольствие 
    лечеб. 
   учрежд.

неснижаемый 
   запас 
учреждения 

 1 

    2 

    3 

     4 

      5 

     6 

недостающего количества 

из резерва

 из местных аптек 

 из других 
 ведомств 

  прочие 
 источники 

основание

    7 

         8 

9 

     10 

    11 

 
Главный врач медицинского учреждения,
на базе которого планируется развертывание
холерного госпиталя (провизорного, изолятора)
Ф.И.О.                                                     Подпись
 
Главный санитарный врач в городе, районе
Ф.И.О.                                                     Подпись
 
Паспорт составлен:
Должность
Ф.И.О.                                                     Подпись
 
Дата корректировки
Занимаемая должность
Ф.И.О.                                                     Подпись
 

Приложение 10
(рекомендуемое)

РАСЧЕТ АВТОТРАНСПОРТА ДЛЯ РАБОТЫ В ОЧАГЕ ХОЛЕРЫ

Примечание: Для расчета количества транспорта используются примерные данные: одна машина в ___ час может вывезти одного больного.

Приложение 11
к МУ 3.1.1.2232-07

(рекомендуемый образец)

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ПЛАНА ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ И СОМАТИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ (ОТДЕЛЕНИЙ) С УЧЕТОМ ИХ ПОЭТАПНОГО ЗАДЕЙСТВОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

(в ред. Изменения N 1, утв. Роспотребнадзором от 05.08.2022)