| В | | | | | | | |
| | (наименование органа внутренних дел Российской Федерации, | | | | | | |
| | | | | Отрывная часть уведомления о приобретении гражданином Российской Федерации, не достигшим возраста 18 лет либо недееспособным, гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства | |
| | дипломатического представительства или консульского учреждения | | | |
| | | | | |
| | Российской Федерации) | | | | | | |
| | | | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
УВЕДОМЛЕНИЕ о приобретении гражданином Российской Федерации,не достигшим возраста 18 лет либо недееспособным, гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства | | | | |
| | серия, номер паспорта гражданина Российской Федерации или иного | |
| | | | | , |
Я, | | | | | документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан) | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения), серия, номер | | | | | | |
| | | | | будучи законным представителем | | |
паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность, | | | | | (фамилия, имя, | |
| | | , | | | | | , |
кем и когда выдан, адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) | | | отчество (при наличии) ребенка, недееспособного лица) | |
будучи законным представителем | | | | подал(а) в | | | |
| | (фамилия, имя, отчество (при наличии), | | | | (наименование органа внутренних дел Российской Федерации, | |
| | | , | | | | | |
дата и место рождения ребенка, недееспособного лица) | | | дипломатического представительства или консульского учреждения | |
сообщаю о нем следующие сведения: | | | | |
1) адрес места жительства | | | | Российской Федерации) | , |
| | (почтовый индекс, адрес места жительства (места пребывания, | | | | |
| | | ; | | уведомление о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства (нужное подчеркнуть). | |
места фактического проживания) | | | |
2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий гражданство Российской Федерации | | | |
| | |
| | | Уведомление принял | | | |
(вид документа, его серия, номер, кем и когда выдан) | | | | (должность, фамилия, | |
| | | ; | | | | | |
| | | инициалы должностного лица (работника) | |
3) наименование имеющегося гражданства (подданства) иностранного государства, серия, номер и дата выдачи паспорта иностранного государства или иного документа, подтверждающего наличие гражданства (подданства) иностранного государства, и (или) вид, серия, номер и дата выдачи документа, подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного государства <2> | | | | | | |
| | | | | |
| | | | |
| | | | | | | | |
| | | ; | | | |
4) дата и основание приобретения гражданства (подданства) иностранного государства или получения документа, подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного государства | | | | | | |
| | | |
| | | | | |
| | | | | "__" __________ 20__ г. | | | |
| | | . | | | (подпись должностного лица (работника), принявшего уведомление) | |
| | | | | М П | | | |