| (продолжение таблицы) |
|
| Номер договора | Срок действия договора | Дата отгрузки отходов от использования товаров и (или) вторичного сырья | Место погрузки отходов от использования товаров и (или) вторичного сырья3 | Место отгрузки отходов от использования товаров и (или) вторичного сырья3 | Масса отходов от использования товаров и (или) вторичного сырья, переданных по договору (тонн) | Код
вида отходов по федеральному классификационному каталогу отходов
(ФККО) | Наименование или код вторичного сырья по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности ОК 034-2014
(КПЕС 2008) |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | |
| (продолжение таблицы) |
|
| Цена договора (рублей) | Стоимость услуги по обеспечению утилизации отходов от использования товаров4 | Номер акта утилизации5 | Дата акта утилизации отходов от использования товаров5 | Масса отходов от использования товаров и (или) вторичного сырья, утилизированных (переданных на утилизацию) в отчетный период (тонн) | Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой произведена продукция5 |
| 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | |
| Должностное лицо, ответственное за предоставление информации |
| | |
| (руководитель юридического лица, лицо, уполномоченное на осуществление действий от имени
юридического лица, физическое лицо - указать нужное) | |
| | |
| | | | | | | | | | | | |
| (дата) | | | | | | | | | | (сведения о сертификате электронной подписи) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |
| 1 Заполняется путем выбора из списка: |
| продавец товара вторичных ресурсов и (или) вторичного сырья; |
| покупатель товара вторичных ресурсов и (или) вторичного сырья; |
| производитель товаров, импортер товаров; |
| юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, осуществляющие деятельность по обращению с отходами от использования товаров; |
| юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, которым производитель товаров, импортер товаров на основании договора поручили обеспечивать выполнение нормативов утилизации отходов от использования товаров. |
| 2 Заполняется путем выбора из списка: |
| договор купли-продажи вторичных ресурсов и (или) вторичного сырья; |
| договор на утилизацию отходов от использования товаров; |
| договор на оказание услуг по обеспечению выполнения нормативов утилизации отходов от использования товаров. |
| 3 Указывается адрес фактического места погрузки (отгрузки) вторичных ресурсов и (или) вторичного сырья. |
| 4 Указывается при предоставлении информации о договорах на утилизацию отходов от использования товаров, договорах на оказание услуг по обеспечению выполнения нормативов утилизации отходов от использования товаров. |
| 5 Указывается на основании сведений, содержащихся в актах утилизации отходов от использования товаров. |