Заявление о прекращении обязанности по уплате страховых взносов на обязательное пенсионное страхование

(Форма по КНД 1150118) (приложение к письму ФНС РФ от 26.09.2024 N БС-4-11/11000@)
Редакция от 26.09.2024 — Действует
 
 ИНН                        
                       Стр.001             
                               
Форма по КНД 1150118                  
Заявление о прекращении обязанности по уплате страховых взносов на обязательное пенсионное страхование 
Представляется в налоговый орган (код)     
Фамилия                                     
Имя                                     
Отчество1                                    
СНИЛС   ­   ­   ­                        
Глава крестьянского (фермерского) хозяйства 1 - да 2 - нет 
ОГРН/ОГРНИП2                
В соответствии с Законом Российской Федерации от 12.02.1993 N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их семей" являюсь получателем пенсии: 
 1 - за выслугу лет 2 - по инвалидностис  .  .    3 
 
Пенсионное удостоверение4 N          серия       
Настоящее заявление составлено на1странице с приложением подтверждающих документов или их копий на   листах 
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем документе, подтверждаю:  Заполняется работником налогового органа 
  Сведения о представлении документа  
 1 - плательщик страховых взносов 2 - представитель плательщика страховых взносов5                    
                     Данное заявление представлено (код)   
                     на1странице с приложением подтверждающих документов или их копий 
                          
(фамилия, имя, отчество1 представителя полностью) на   листах 
Номер контактного телефона Дата представления заявления  .  .      
                                  
Подпись Дата  .  .       
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя   
                          
                      Фамилия, И.О.1 Подпись 
1 Отчество указывается при наличии. 
2 Заполняется только если плательщик является главой крестьянского (фермерского) хозяйства. 
3 Указывается дата назначения пенсии. 
4 К заявлению прилагается копия пенсионного удостоверения. 
5 К заявлению прикладывается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.