Приложение N 1
к Правилам уведомления
пограничных органов федеральной
службы безопасности о намерении
осуществлять неоднократное
пересечение государственной
границы Российской Федерации
на море российскими судами
(в ред. Постановления Правительства РФ от 24.09.2024 N 1301)
(форма)
УВЕДОМЛЕНИЕ О НАМЕРЕНИИ НЕОДНОКРАТНОГО ПЕРЕСЕЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАНИЦЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА МОРЕ РОССИЙСКИМИ СУДАМИ БЕЗ ПРОХОЖДЕНИЯ ПОГРАНИЧНОГО, ТАМОЖЕННОГО (В ЧАСТИ СОВЕРШЕНИЯ ТАМОЖЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПРИБЫТИЕМ (УБЫТИЕМ) СУДОВ) И ИНЫХ ВИДОВ КОНТРОЛЯ, УБЫВАЮЩИМИ ИЗ РОССИЙСКИХ ПОРТОВ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПРИБЫТИЕМ В РОССИЙСКИЕ ПОРТЫ БЕЗ ЗАХОДА ВО ВНУТРЕННИЕ МОРСКИЕ ВОДЫ И В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ МОРЯ ИНОСТРАННЫХ ГОСУДАРСТВ, И РОССИЙСКИМИ СУДАМИ, УБЫВАЮЩИМИ ИЗ РОССИЙСКИХ ПОРТОВ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПРИБЫТИЕМ В РОССИЙСКИЕ ПОРТЫ С ЗАХОДОМ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ МОРЯ ИНОСТРАННЫХ ГОСУДАРСТВ
| 1. Кому | |
| | (наименование пограничного органа федеральной службы безопасности) |
| 2. От кого | |
| | |
| | |
| | (наименование заявителя - юридического лица, |
| | |
| адрес его местонахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, |
| | |
| дата его рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства, |
| | |
| телефон, факс, адрес электронной почты) |
| 3. Данные о судне | |
| | (название, номер ИМО (при наличии), |
| | |
| номер MMSI (при наличии), позывной сигнал, порт приписки) |
| 4. Данные о собственнике судна | |
| | (наименование юридического лица, |
| | |
| адрес его местонахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, |
| | |
| в том числе индивидуального предпринимателя, адрес места жительства) |
| 5. Данные о судовладельце | |
| | (наименование юридического лица, |
| | |
| адрес его местонахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, |
| | |
| в том числе индивидуального предпринимателя, адрес места жительства) |
| 6. Данные о капитане судна | |
| | (фамилия, имя, отчество (при наличии) капитана судна, |
| | |
| реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства) |
| 7. Намерен выйти из порта | |
| в целях осуществления | |
| | (вид деятельности в области торгового мореплавания) |
| 8. Дата и время выхода судна из порта для осуществления деятельности | |
| 9. Наличие и работоспособность технических средств контроля местоположения судна и других технических средств, которые позволяют контролировать местоположение судна, |
| | |
| "____" _________________ ______ г. | | |
| | | (подпись заявителя (уполномоченного лица)) |