Приложение N 5
к Правилам (п. 21)
(в ред. Приказа ФСБ РФ от 25.05.2024 N 205)
Рекомендуемый образец
УВЕДОМЛЕНИЕ О СМЕНЕ ПРИСТАНИ, ПРИЧАЛА, ДРУГОГО ПУНКТА БАЗИРОВАНИЯ
| Кому | |
| | (наименование пограничного органа или подразделения пограничного органа) |
| От кого | |
| | (полное или сокращенное (при наличии) наименование юридического |
| |
| лица, адрес юридического лица в пределах места нахождения или фамилия, имя, |
| |
| отчество (при наличии) физического лица, дата рождения, серия, номер, дата выдачи |
| |
| документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего документ, |
| |
| адрес места жительства (пребывания), номер телефона, адрес электронной почты (при наличии) |
| Данные о судне (средстве), подлежащем учету | |
| | (название судна (средства), |
| |
| подлежащего учету, заводской номер (при наличии), государственный |
| |
| регистрационный номер (при наличии), тип и мощность двигателя) |
| Учетный номер судна (средства), подлежащего учету, присвоенный пограничным органом или подразделением пограничного органа (при наличии) | |
| Текущий пункт базирования | |
| __ ____________ 20__ г. | |
| | (подпись и расшифровка подписи лица, представившего уведомление) |