Заявление на получение коллективного пропуска для въезда (прохода) лиц и транспортных средств в пограничную зону

                                                             Форма
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     НА ПОЛУЧЕНИЕ КОЛЛЕКТИВНОГО ПРОПУСКА ДЛЯ ВЪЕЗДА (ПРОХОДА)
          ЛИЦ И ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ В ПОГРАНИЧНУЮ ЗОНУ
 
Прошу  выдать  коллективный  пропуск  для  въезда  (прохода) лиц и
транспортных средств в пограничную зону __________________________
                                           (субъект Российской
__________________________________________________________________
  Федерации, муниципальный район (муниципальный округ, городской
__________________________________________________________________
округ), городское или сельское поселение в составе муниципального
_________________________________________________________________,
  района, при необходимости населенный пункт (населенные пункты)
      или географический объект с указанием его наименования
                  или географических координат)
куда организованно въезжает (проходит) группа граждан в количестве
__________________________________________________________ человек
                   (цифрой и прописью)
согласно прилагаемому списку
с целью __________________________________________________________
на срок с __ ___________ 20__ г. по __ ___________ 20__ г.
Транспортное средство ____________________________________________
                          (тип, марка, модель, государственный
__________________________________________________________________
  регистрационный номер, цвет, государственный регистрационный
        номер прицепа или полуприцепа (при использовании)
Сведения  о  руководителе  (старшем) группы граждан, организованно
въезжающей (проходящей) в пограничную зону:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения, количество полных лет _____________________________
 

 
Гражданство (подданство) _________________________________________
__________________________________________________________________
Пол (нужное отметить знаком "V"):  муж.;  жен.
Адрес регистрации по месту жительства ____________________________
__________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту пребывания ____________________________
__________________________________________________________________
Адрес места фактического проживания ______________________________
__________________________________________________________________
Абонентский номер телефона _______________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) ____________________________
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
                                 (вид, серия (при наличии), номер,
__________________________________________________________________

    дата и орган, выдавший документ, удостоверяющий личность)
Получение пропуска: первичное, в связи с окончанием срока действия
ранее  выданного  пропуска,  в  связи  с утратой (порчей) пропуска
(нужное подчеркнуть)
К заявлению прилагаются следующие документы:
__________________________________________________________________
                     (наименование документа)
Способ получения пропуска (нужное отметить знаком "V"):

личное  обращение  в пограничный орган (подразделение пограничного
органа)

почтовой связью по почтовому адресу: _____________________________
__________________________________________________________________

электронной почтой по адресу электронной почты:___________________

посредством  личного  кабинета  на  Едином   портале   (в   случае
представления  настоящего  заявления  с  использованием  Единого
портала)
Дополнительная информация ________________________________________
__________________________________________________________________
Достоверность   и   полноту   сведений,   указанных   в заявлении,
подтверждаю.
 
Заявитель _____________  _________________________________________
            (подпись)               (фамилия, инициалы)
 
Заявление  принято  __  __________ 20__ г. Правильность заполнения
заявления и наличие необходимых документов проверил.
 
          _____________  _________________________________________
            (подпись)      (фамилия, инициалы должностного лица)