Приложение N 2
к Административному регламенту Фонда
пенсионного и социального страхования
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги "Предоставление
сведений о трудовой деятельности
зарегистрированного лица, содержащихся
в его индивидуальном лицевом счете"
ФОРМА к вариантам 1 - 3
ЗАПРОС О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ЛИЦА
| Сведения о заявителе: | |
| фамилия: | |
| имя: | |
| отчество (при наличии): | |
| дата рождения: | ___._____________._____ г. |
| страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): | |
| наименование документа, удостоверяющего личность: | |
| серия, номер: | |
| кем выдан: | |
| дата выдачи: | |
| номер телефона (с указанием кода): | |
| Сведения о представителе заявителя: | |
| фамилия, имя, отчество (при наличии): | |
| дата рождения: | ___._____________._____ г. |
| наименование документа, удостоверяющего личность: | |
| серия, номер: | |
| кем выдан: | |
| дата выдачи: | |
| наименование органа, выдавшего документ: | |
| документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: | |
| реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (номер и дата): | |
| номер телефона (с указанием кода): | |
Прошу предоставить сведения о трудовой деятельности, содержащиеся в индивидуальном лицевом счете.
Способ получения результата Услуги:
в территориальном органе Фонда
в МФЦ (в случае подачи запроса через МФЦ)
посредством Единого портала
направить по указанному почтовому адресу _______________________________
Дата подачи запроса и подпись заявителя (представителя заявителя):
дата: ___._____________._____ г.
подпись: ____________________