Запрос о предоставлении сведений, содержащихся в индивидуальном лицевом счете зарегистрированного лица

Приложение N 2
к Административному регламенту Фонда
пенсионного и социального страхования
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги "Информирование
зарегистрированных лиц о состоянии
их индивидуальных лицевых счетов
в системе индивидуального
(персонифицированного) учета"

ФОРМА к вариантам 1 - 3

ЗАПРОС О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ИНДИВИДУАЛЬНОМ ЛИЦЕВОМ СЧЕТЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ЛИЦА

Сведения о заявителе:

дата рождения: __.____________.____ г.

Сведения о представителе заявителя:

дата рождения: __.____________.____ г.

реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (номер и дата):

Прошу предоставить сведения о состоянии индивидуального лицевого счета.

Способ получения результата Услуги:

в территориальном органе Фонда

в МФЦ (в случае подачи запроса через МФЦ)

посредством Единого портала

направить по указанному почтовому адресу

Дата подачи запроса и подпись заявителя (представителя заявителя):

дата: __.____________.____ г.

подпись: ____________________