Заявление о выдаче справки налогового органа о соблюдении условия о количестве договоров на ведение индивидуального инвестиционного счета в целях получения налогового вычета на долгосрочные сбережения граждан, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации

(Форма по КНД 1112554) (приложение N 1 к приказу ФНС РФ от 18.10.2024 N ЕД-7-11/872@)
Редакция от 18.10.2024 — Действует с 01.01.2025
Примечание:

Данная форма вступает в силу с 01.01.2025 (пункт 2 Приказа ФНС РФ от 18.10.2024 N ЕД-7-11/872@)

 
 		      ИНН1                  Приложение N 1 к приказу ФНС России от 18.10.2024 N ЕД-7-11/872@ 
                    Стр.001     
                              
Форма по КНД 1112554 
Заявление о выдаче справки налогового органа о соблюдении условия о количестве договоров на ведение индивидуального инвестиционного счета в целях получения налогового вычета на долгосрочные сбережения граждан, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации 
Представляется в налоговый орган (код)     
Данные налогоплательщика 
Фамилия                                    
Имя                                    
Отчество2                                    
Дата рождения  .  .                              
Сведения о документе, удостоверяющем личность           Код вида документа   
Серия и номер                     
Номер записи ЕРН3   −   −   −    
Номер контактного телефона                     
В соответствии с подпунктом 3 пункта 3 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации прошу выдать мне справку о соблюдении условия о количестве договоров на ведение индивидуального инвестиционного счета в целях получения налогового вычета на долгосрочные сбережения граждан, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации 
Номер договора                     
Дата заключения договора  .  .               
Данные лица, осуществляющего открытие и ведение индивидуального инвестиционного счета4, с которым заключен договор 
                                         
                                         
(наименование организации) 
ИНН1          КПП5          
Заявление составлено на1−−странице с приложением подтверждающих документов или их копий на   листах 
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:Заполняется работником налогового органа Сведения о представлении заявления 
   1 - налогоплательщик 2 - представитель налогоплательщика     Данное заявление представлено (код)    
                      на1−−странице         
                      с приложением подтверждающих документов 
                      или их копий на   листах       
(фамилия, имя, отчество2 представителя налогоплательщика)
  Дата представления заявления  .  .     
Подпись  Дата  .  .                 
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя налогоплательщика  
                          
Фамилия, имя, отчество2Подпись
                        
1 Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН). 
2 Отчество указывается при наличии. 
3 Номер записи единого федерального информационного регистра, содержащего сведения о населении Российской Федерации. 
4 Брокер, управляющий или управляющая компания открытого паевого инвестиционного фонда. 
5 Код причины постановки на налоговый учет.