| Раздел 1. Сведения об организации (на конец отчетного года) |
| | |
| Учетный номер отчитывающейся организации (обособленного подразделения) в реестре юридических лиц и индивидуальных предпринимателей в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота (ГИИС ДМДК) | |
| |
| (01) | | |
| Уникальный идентификационный номер отчитывающейся организации в реестре музеев Государственного каталога Музейного фонда Российской Федерации | |
| (02) | | |
| Наименование обособленного подразделения организации, за которым закреплены музейные предметы, содержащие драгоценные металлы и драгоценные камни | |
| (03) | | |
| Уникальный идентификационный номер обособленного подразделения организации в реестре музеев Государственного
каталога Музейного фонда Российской Федерации | |
| (04) | | |
| | |
| Раздел 2. Сведения о наличии драгоценных металлов и драгоценных камней в музейных предметах |
| | |
| Драгоценные металлы и драгоценные камни | N строки | Остаток на начало отчетного года | Остаток на конец отчетного года |
| драгоценных камней | драгоценных металлов | драгоценных камней | драгоценных металлов |
| количество, штука | масса,
метрический карат
с точностью до 0,01 | масса, грамм с точностью до 0,01 | количество, штука | масса,
метрический карат
с точностью до 0,01 | масса, грамм с точностью до 0,01 |
| в лигатуре | в чистоте | в лигатуре | в чистоте |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Золото | 05 | X | X | | | X | X | | |
| Серебро | 06 | X | X | | | X | X | | |
| Платина | 07 | X | X | | | X | X | | |
| Палладий | 08 | X | X | | | X | X | | |
| Родий | 09 | X | X | | | X | X | | |
| Иридий | 10 | X | X | | | X | X | | |
| Рутений | 11 | X | X | | | X | X | | |
| Осмий | 12 | X | X | | | X | X | | |
| Алмазы | 13 | | | X | X | | | X | X |
| Бриллианты | 14 | | | X | X | | | X | X |
| Рубины | 15 | | | X | X | | | X | X |
| Сапфиры | 16 | | | X | X | | | X | X |
| Изумруды | 17 | | | X | X | | | X | X |
| Александриты | 18 | | | X | X | | | X | X |
| Жемчуг природный | 19 | | | X | X | | | X | X |
| Уникальные янтарные образования | 20 | | | X | X | | | X | X |
| | |
| Количество музейных предметов, содержащих драгоценные металлы и драгоценные камни на конец отчетного года (21) | | штука | |
| | |
| | | Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица) | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (должность) | | (Ф.И.О.) | | (подпись) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | E-mail: | | " | | " | | 20 | | год | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (номер контактного
телефона) | | | | | | | | | | | | | | | | (дата составления
документа) | |