Форма 7

"Сведения о злокачественных новообразованиях" (утв. приказом Росстата от 28.12.2024 N 714)
Редакция от 28.12.2024 — Действует с 28.12.2024
  ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ     
  КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ     
Нарушение порядка предоставления первичных статистических данных или несвоевременное предоставление этих данных, либо предоставление недостоверных первичных статистических данных влечет ответственность, установленную Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях 
Обязанность предоставления административных данных предусмотрена статьей 8 Федерального закона от 29 ноября 2007 г. N 282-ФЗ "Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации" 
  СВЕДЕНИЯ О ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ   
             за 20 г.               
Предоставляют: Сроки предоставления Форма N 7 
юридические лица медицинские организации государственной и муниципальной форм собственности, подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь, имеющие лицензию на осуществление специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, и оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях: Приказ Росстата: Об утверждении формы от 28.12.2024 N 714 О внесении изменений (при наличии) от ________ N ___ от ________ N ___  
- исполнительно-распорядительному органу местного самоуправления муниципального образования (схема предоставления приведена в указаниях по заполнению формы);до 20 января после отчетного периода 
исполнительно-распорядительный орган местного самоуправления муниципального образования (схема предоставления приведена в указаниях по заполнению формы):  
- органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья;до 20 февраля после отчетного периода Годовая 
   
органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья:         
- Министерству здравоохранения Российской Федерации,до 5 марта после отчетного периода        
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации25 марта  
Наименование отчитывающейся организации:   
Почтовый адрес:   
Код формы по ОКУД Код 
отчитывающейся организации по ОКПО (для обособленного подразделения и головного подразделения юридического лица - идентификационный номер)   
123  
0609377    
Сведения о впервые выявленных злокачественных новообразованиях, единица
(2000)                       
Нозологическая форма, локализацияПолN стр.Код по МКБ-10Число впервые в жизни выявленных злокачественных новообразований
Всегов том числе в возрасте (лет):
0 - 45 - 910 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 7980 - 8485 и старше0 - 17 лет
123456789101112131415161718192021222324
Злокачественные новообразования - всегоМ1C00 - C96                    
Ж2                    
из них:М3C00                    
губыЖ4                    
языкаМ5C01, C02                    
Ж6                    
больших слюнных железМ7C07, C08                    
Ж8                    
других и неуточненных частей полости ртаМ9C03 - C06, C09                    
Ж10                    
ротоглоткиМ11C10                    
Ж12                    
носоглоткиМ13C11                    
Ж14                    
гортаноглоткиМ15C12, C13                    
Ж16                    
пищеводаМ17C15                    
Ж18                    
желудкаМ19C16                    
Ж20                    
тонкого кишечникаМ21C17                    
Ж22                    
ободочной кишкиМ23C18                    
Ж24                    
ректосигмоидного соединенияМ25C19                    
Ж26                    
прямой кишки, ануса и анального каналаМ27C20, C21                    
Ж28                    
  
(2000)                 продолжение
Нозологическая форма, локализацияПолN стр.Код по МКБ-10Число впервые в жизни выявленных злокачественных новообразований
Всегов том числе в возрасте (лет):
0 - 45 - 910 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 7980 - 8485 и старше0 - 17 лет
123456789101112131415161718192021222324
печени и внутрипеченочных желчных протоковМ29C22                    
Ж30                    
желчного пузыря и внепеченочных желчных протоковМ31C23, C24                    
Ж32                    
поджелудочной железыМ33C25                    
Ж34                    
полости носа, среднего уха, придаточных пазухМ35C30, C31                    
Ж36                    
гортаниМ37C32                    
Ж38                    
трахеи, бронхов, легкогоМ39C33, C34                    
Ж40                    
вилочковой железыМ41C37                    
Ж42                    
сердца, средостения и плеврыМ43C38                    
Ж44                    
костей и суставных хрящейМ45C40, C41                    
Ж46                    
меланома кожиМ47C43                    
Ж48                    
других новообразований кожиМ49C44                    
Ж50                    
мезотелиомаМ51С45                    
Ж52                    
саркома КапошиМ53C46                    
Ж54                    
  
(2000)                 продолжение
Нозологическая форма, локализацияПолN стр.Код по МКБ-10Число впервые в жизни выявленных злокачественных новообразований,
Всегов том числе в возрасте (лет):
0 - 45 - 910 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 7980 - 8485 и старше0 - 17 лет
123456789101112131415161718192021222324
периферических нервов и вегетативной нервной системыМ55C47                    
Ж56                    
забрюшинного пространства и брюшиныМ57C48                    
Ж58                    
соединительной и других мягких тканейМ59C49                    
Ж60                    
молочной железыМ61C50                    
Ж62                    
вульвыЖ63C51                    
влагалищаЖ64C52                    
шейки маткиЖ65C53                    
тела маткиЖ66C54                    
яичникаЖ67C56                    
плацентыЖ68C58                    
полового членаМ69C60                    
предстательной железыМ70C61                    
яичкаМ71C62                    
мошонкиМ72C63.2                    
почкиМ73C64                    
Ж74                    
мочевого пузыряМ75C67                    
Ж76                    
глаза и его придаточного аппаратаМ77C69                    
Ж78                    
мозговых оболочекМ79C70                    
Ж80                    
головного мозгаМ81C71                    
Ж82                    
  
(2000)                 продолжение
Нозологическая форма, локализацияПолN стр.Код по МКБ-10Число впервые в жизни выявленных злокачественных новообразований,
Всегов том числе в возрасте (лет):
0 - 45 - 910 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 7980 - 8485 и старше0 - 17 лет
123456789101112131415161718192021222324
спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системыМ83C72                    
Ж84                    
щитовидной железыМ85C73                    
Ж86                    
надпочечникаМ87C74                    
Ж88                    
лимфоидной, кроветворной и родственных им тканейМ89C81 - C96                    
Ж90                    
в том числе:М91C81                    
лимфома ХоджкинаЖ92                    
неходжинская лимфома, другие злокачественные новообразования лимфоидной тканиМ93C82 - C86, C96                    
Ж94                    
злокачественные иммунопролиферативные новообразования и множественная миеломаМ95C88, C90                    
Ж96                    
острый лимфолейкозМ97C91.0                    
Ж98                    
другие лимфолейкозыМ99C91.1-9                    
Ж100                    
острый миелолейкозМ101C92.0                    
Ж102                    
  
(2000)                 продолжение
Нозологическая форма, локализацияПолN стр.Код по МКБ-10Число впервые в жизни выявленных злокачественных новообразований,
Всегов том числе в возрасте (лет):
0 - 45 - 910 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 7980 - 8485 и старше0 - 17 лет
123456789101112131415161718192021222324
хронический миелолейкозМ103C92.1                    
Ж104                    
острый промиелоцитарный лейкозМ105C92.4                    
Ж106                    
другие острые лейкозы (моноцитарный и т.д.)М107C93.0; C94.0,2,4; C95.0                    
Ж108                    
другие лейкозыМ109C93.1-.9; C94.3,7; C95.1-9                    
Ж110                    
  
Дополнительные сведения о злокачественных новообразованиях (из табл. 2000), единица
(2010)      
Из общего числа впервые в жизни выявленных злокачественных новообразований (таблица 2000, гр. 5, стр. 1, 2): выявлено у сельских жителейЧисло первично-множественных злокачественных новообразованийиз них (из гр. 3): у пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом в отчетном периодеЧисло впервые выявленных новообразований in situ (D00 - D09)из них:
у мужчину женщинмолочной железы (D05)шейки матки (D06)
1234567
       
Сведения о движении контингента пациентов со злокачественными и другими новообразованиями, человек
(2100)        
Нозологическая форма, локализацияN стр.Код по МКБ-10Зарегист- рировано, всегоиз них (из гр. 4) число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, взятых под диспансерное наблюдение в отчетном периодеЧисло пациентов, снятых с диспансерного наблюдения в отчетном периоде в связи со смертью от злокачественного новообразованияИз числа пациентов, взятых под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом в предыдущем периоде, умерло от злокачественного новообразования до 1 года с момента установления диагнозаЧисло пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода, всегоиз них число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более
123456789
Злокачественные новообразования - всего, из них:1C00 - C96      
у детей в возрасте 0 - 14 лет2C00 - C96      
у детей в возрасте 0 - 17 лет3C00 - C96      
у сельских жителей (18 лет и старше)4C00 - C96      
у лиц в возрасте 65 лет и старше5C00 - C96      
из них у сельских жителей (из стр. 5)6C00 - C96      
Злокачественные новообразования (из стр. 1):        
губы7C00      
полости рта8C01 - C09      
ротоглотки9C10      
носоглотки, грушевидного синуса и нижней части глотки10C11 - C13      
пищевода11C15      
желудка12C16      
ободочной кишки13C18      
ректосигмоидного соединения14C19      
прямой кишки, ануса и анального канала15C20, C21      
печени и внутрипеченочных желчных протоков16C22      
поджелудочной железы17C25      
  
     продолжение
Нозологическая форма, локализацияN стр.Код по МКБ-10Зарегист- рировано, всегоиз них (из гр. 4) число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, взятых под диспансерное наблюдение в отчетном периодеЧисло пациентов, снятых с диспансерного наблюдения в отчетном году в связи со смертью от злокачественного новообразованияИз числа пациентов, взятых под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом в предыдущем периоде, умерло от злокачественного новообразования до 1 года с момента установления диагнозаЧисло пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода, всегоиз них число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более
123456789
гортани18C32      
трахеи, бронхов, легкого19C33, C34      
костей и суставных хрящей20C40, C41      
меланома кожи21C43      
других новообразований кожи22C44      
соединительной и других мягких тканей23C49      
молочной железы24C50      
шейки матки25C53      
тела матки26C54      
яичника27C56      
предстательной железы28C61      
почки29C64      
мочевого пузыря30C67      
глаза и его придаточного аппарата31C69      
головного мозга и других отделов центральной нервной системы32C70 - C72      
щитовидной железы33C73      
прочих визуальных локализаций34C51, C52, C60, C62, C63.2      
злокачественные лимфомы35C81 - C86; C88; C90; C96      
лейкозы36C91 - C95      
  
     продолжение
Нозологическая форма, локализацияN стр.Код по МКБ-10Зарегист- рировано, всегоиз них (из гр. 4) число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, взятых под диспансерное наблюдение в отчетном периодеЧисло пациентов, снятых с диспансерного наблюдения в отчетном году в связи со смертью от злокачественного новообразованияИз числа пациентов, взятых под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом в предыдущем году, умерло от злокачественного новообразования до 1 года с момента установления диагнозаЧисло пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода, всегоиз них число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более
123456789
полицитемия истинная37D45      
миелодиспластические синдромы38D46      
другие новообразования неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей39D47      
Кроме того, в личном анамнезе злокачественное новообразование40Z85      
Сведения о диспансерном наблюдении за пациентами со злокачественными новообразованиями, человек
(2110) 
Число пациентов, снятых с диспансерного наблюдения в связи с переменой места жительстваИз общего числа пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением на конец предыдущего отчетного периода (из табл. 2100, гр. 8, стр. 1 отчета за предыдущий период)Из общего числа пациентов, состоящих на учете на конец отчетного периода (из табл. 2100, гр. 8, стр. 1)В отчетном периоде взято под диспансерное наблюдение пациентов с ранее установленным диагнозом злокачественного новообразования
число пациентов, у которых диагноз злокачественного новообразования не подтвержденснято с диспансерного наблюдения пациентов с базальноклеточным раком кожи через 5 лет после окончания специального лечения при отсутствии рецидивовсельские жителиимеют первично-множественные злокачественные новообразования
123456
      
  
Сведения о смертельных исходах у пациентов со злокачественными новообразованиями, человек
(2120) 
Число умерших от злокачественных новообразований, не состоявших под диспансерным наблюдением в медицинской организациииз них (из гр. 1): умершие, диагноз которым установлен посмертноиз них (из гр. 2): при вскрытииИз числа пациентов, состоявших под диспансерным наблюдением, число умерших, причиной смерти которых послужило неонкологическое заболеваниеИз числа пациентов, впервые взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем отчетном периоде, число умерших от злокачественного новообразования с осложнениями, связанными с проведенным специальным лечениемИз числа пациентов, взятых под диспансерное наблюдение и умерших в предыдущие периоды, число снятых с диспансерного наблюдения в отчетном периоде
123456
      
Сведения о пациентах со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением 5 и более лет, человек
(2130)                  
Нозологическая форма, локализацияN стр.Код по МКБ-10Число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода (из таб. 2100 гр. 8) в возрасте
0 - 14 лет15 - 19 лет20 - 24 года25 - 29 лет30 - 34 года35 - 39 лет40 - 44 года45 - 49 лет50 - 54 года55 - 59 лет60 - 64 года65 - 69 лет70 - 74 года75 - 79 лет80 - 84 года85 лет и старше
12345678910111213141516171819
Злокачественное новообразование: желудка (стр. 12)1C16                
Злокачественное новообразование: ободочной кишки (стр. 13)2C18                
Злокачественное новообразование: прямой кишки, ануса и анального канала (стр. 15)3C19 - C21                
Злокачественное новообразование: бронхов и легкого (стр. 19)4C34                
Злокачественное новообразование: молочной железы (стр. 24)5C50                
             
продолжение
Нозологическая форма, локализацияN стр.Код по МКБ-10Число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода (из таб. 2100 гр. 8) в возрасте
0 - 14 лет15 - 19 лет20 - 24 года25 - 29 лет30 - 34 года35 - 39 лет40 - 44 года45 - 49 лет50 - 54 года55 - 59 лет60 - 64 года65 - 69 лет70 - 74 года75 - 79 лет80 - 84 года85 лет и старше
12345678910111213141516171819
Злокачественное новообразование: шейки матки (стр. 25)6C53                
Острый лимфобластный лейкоз (стр. 36)7C91.0                
  
(2130)    продолжение
Нозологическая форма, локализацияN стр.Код по МКБ-10из них: число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более (из таб. 2100 гр. 9) в возрасте
0 - 14 лет15 - 19 лет20 - 24 года25 - 29 лет30 - 34 года35 - 39 лет40 - 44 года45 - 49 лет50 - 54 года55 - 59 лет60 - 64 года65 - 69 лет70 - 74 года75 - 79 лет80 - 84 года85 лет и старше
12320212223242526272829303132333435
Злокачественное новообразование: желудка (стр. 12)1C16                
Злокачественное новообразование: ободочной кишки (стр. 13)2C18                
Злокачественное новообразование: прямой кишки, ануса и анального канала (стр. 15)3C19 - C21                
Злокачественное новообразование: бронхов и легкого (стр. 19)4C34                
Злокачественное новообразование: молочной железы (стр. 24)5C50                
Злокачественное новообразование: шейки матки (стр. 25)6C53                
Острый лимфобластный лейкоз (стр. 36)7C91.0                
Сведения о морфологическом подтверждении и распределении по стадиям злокачественных новообразований, выявленных в отчетном периоде, единица 
(2200)          
Нозологическая форма, локализацияN стр.Код по МКБ-10Выявлено в отчетном году злокачественных новообразований (без выявленных посмертно)Из них, выявлено активно (из гр. 4)Из числа злокачественных новообразований (гр. 4): 
диагноз подтвержден морфологическиимели стадию 
IIIIIIIV 
12345678910 
Злокачественные новообразования - всего, из них:1C00 - C96        
у детей в возрасте 0 - 14 лет2C00 - C96        
у детей в возрасте 0 - 17 лет3C00 - C96        
Злокачественные новообразования (из стр. 1):          
губы4C00        
полости рта5C01 - C09        
ротоглотки6C10        
носоглотки, грушевидного синуса и нижней части глотки7C11 - C13        
пищевода8C15        
желудка9C16        
ободочной кишки10C18        
ректосигмоидного соединения11C19        
прямой кишки, ануса и анального канала12C20, C21        
печени и внутрипеченочных желчных протоков13C22        
поджелудочной железы14C25        
гортани15C32        
трахеи, бронхов, легкого16C33, C34        
костей и суставных хрящей17C40, C41        
меланома кожи18C43        
других новообразований кожи19C44        
  
(2200)продолжение    
Нозологическая форма, локализацияN стр.Код по МКБ-10Выявлено в отчетном году злокачественных новообразований (без выявленных посмертно)Из них, выявлено активно (из гр. 4)Из числа злокачественных новообразований (гр. 4): 
диагноз подтвержден морфологическиимели стадию 
IIIIIIIV 
12345678910 
соединительной и других мягких тканей20C49        
молочной железы21C50        
шейки матки22C53        
тела матки23C54        
яичника24C56        
предстательной железы25C61        
почки26C64        
мочевого пузыря27C67        
глаза и его придаточного аппарата28C69        
щитовидной железы29C73        
прочих визуальных локализаций30C51, C52, C60, C62, C63.2        
злокачественные лимфомы31C81 - C86; C88; C90; C96        
лейкозы32C91 - C95        
  
Сведения о морфологическом подтверждении новообразований in situ, выявленных в отчетном периоде, единица 
(2210)      
Нозологическая форма, локализацияN стр.Код по МКБ-10Выявлено в отчетном году новообразований in situ (без выявленных посмертно)Из них, выявлено активно (из гр. 4)Из них диагноз подтвержден морфологически (из гр. 4) 
123456 
Злокачественные новообразования - всего, из них:1D00 - D09    
у детей в возрасте 0 - 14 лет2D00 - D09    
у детей в возрасте 0 - 17 лет3D00 - D09    
Злокачественные новообразования (из стр. 1):      
губы4D00.0    
полости рта5D00.0    
глотки6D00.0    
пищевода7D00.1    
желудка8D00.2    
ободочной кишки9D01.0    
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса10D01.1 - D01.3    
гортани11D02.0    
трахеи, бронхов, легкого12D02.1 - D02.2    
меланома кожи13D03    
других новообразований кожи14D04    
молочной железы15D05    
шейки матки16D06    
тела матки17D07.0    
яичника18D07.3    
предстательной железы19D07.5    
почки20D09.1    
мочевого пузыря21D09.0    
щитовидной железы22D09.3    
Сведения об активно выявленных злокачественных новообразованиях I - II стадии, единица
(2220)        
Из числа злокачественных новообразований, выявленных активно в отчетном периоде, имели I - II стадию заболевания (из табл. 2200, гр. 5)из них (гр. 1), визуальных локализаций
12
  
Сведения о впервые в жизни выявленных злокачественных новообразованиях, подлежащих радикальному лечению, единица
(2300)         
Нозологическая форма, локализацияN стр.Код по МКБ-10Число злокачественных новообразований, выявленных в отчетном периоде (табл. 2200, гр. 4), радикальное лечение которых:Из числа злокачественных новообразований, выявленных в отчетном году, радикальное лечение закончено в отчетном периоде (из гр. 4) с использованием методов:
закончено в отчетном периодебудет продолжено (не закончено)только хирурги- ческоготолько лучевоготолько лекарствен- ногоКомбиниро- ванного или комплексного (кроме химио-лучевого)химио-лучевого
12345678910
Злокачественные новообразования - всего, из них:1C00 - C96       
у детей в возрасте 0 - 14 лет2C00 - C96       
у детей в возрасте 0 - 17 лет3C00 - C96       
Злокачественные новообразования (из стр. 1):         
губы4C00       
полости рта5C01 - C09       
ротоглотки6C10       
носоглотки, грушевидного синуса и нижней части глотки7C11 - C13       
пищевода8C15       
желудка9C16       
ободочной кишки10C18       
ректосигмоидного соединения11C19       
  
(2300)продолжение
Нозологическая форма, локализацияN стр.Код по МКБ-10Число злокачественных новообразований, выявленных в отчетном периоде (табл. 2200, гр. 4), радикальное лечение которых:Из числа злокачественных новообразований, выявленных в отчетном периоде, радикальное лечение закончено в отчетном периоде (из гр. 4) с использованием методов:
закончено в отчетном годубудет продолжено (не закончено)только хирурги- ческоготолько лучевоготолько лекарствен- ногоКомбиниро- ванного или комплексного (кроме химио-лучевого)химио-лучевого
12345678910
прямой кишки, ануса и анального канала12C20, C21       
печени и внутрипеченочных желчных протоков13C22       
поджелудочной железы14C25       
гортани15C32       
трахеи, бронхов, легкого16C33, C34       
костей и суставных хрящей17C40, C41       
меланома кожи18C43       
других новообразований кожи19C44       
соединительной и других мягких тканей20C49       
молочной железы21C50       
шейки матки22C53       
тела матки23C54       
яичника24C56       
предстательной железы25C61       
почки26C64       
мочевого пузыря27C67       
щитовидной железы28C73       
злокачественные лимфомы29C81 - C86; C88; C90; C96       
лейкозы30C91 - C95       
Сведения о лечении злокачественных новообразований
(2310) 
Число злокачественных новообразований (из табл. 2200, гр. 4), радикальное лечение которых не проводилось по причинеЧисло злокачественных новообразований (из табл. 2300, гр. 4), радикальное лечение которых проводилось только в амбулаторных условиях, едЧисло пациентов, которым показано в течение отчетного периода (независимо от времени взятия под диспансерное наблюдение), лекарственное лечение (включая сочетание с другой терапией), челиз них (из гр. 6) получивших в течение отчетного периода лекарствен- ное лечение (включая сочетание с другой терапией), челиз них (из гр. 7) пациентов со злокачест- венными новообразова- ниями лимфатической и кроветворной ткани, чел (C81 - C96)Число пациентов, которым показано в течение отчетного периода (независимо от времени взятия под диспансерное наблюдение), лучевое лечение (включая сочетание с другой терапией), челиз них (из гр. 9) получивших в течение отчетного периода лучевое лечение (включая сочетание с другой терапией), челЧисло пациентов, которым показано в течение отчетного периода (независимо от времени взятия под диспансерное наблюдение), комбинированное лечение, чел.из них (из гр. 11) получивших в течение отчетного периода комбиниро- ванное лечение (включая сочетание с другой терапией), чел
отказа пациента, челиз них (из гр. 1) злокачест- венные новообразо- вания I - II стадииПротиво- показаний, едиз них (из гр. 3) злокачест- венные новообразо- вания I - II стадии
123456789101112
            
  
Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических и (или) административных данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические и (или) административные данные от имени респондента) 
      
                         (должность) (Ф.И.О.) (подпись) 
                          E-mail: " " 20 год 
                         (номер контактного телефона)               (дата составления документа)