Приложение N 2
к Административному регламенту
Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги "Информирование граждан
о размере материнского (семейного)
капитала (его оставшейся части)"
Форма к вариантам 1 - 4
ЗАПРОС ОБ ИНФОРМИРОВАНИИ О РАЗМЕРЕ МАТЕРИНСКОГО (СЕМЕЙНОГО) КАПИТАЛА (ЕГО ОСТАВШЕЙСЯ ЧАСТИ) В ВИДЕ ВЫПИСКИ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ
| Сведения о заявителе: |
| фамилия: | |
| имя: | |
| отчество (при наличии): | |
| дата рождения: __._______________.____ г. |
| страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): | |
| наименование документа, удостоверяющего личность: | |
| серия, номер: | |
| кем выдан: | |
| дата выдачи: | |
| номер телефона (с указанием кода): | |
| Сведения о представителе заявителя: |
| фамилия, имя, отчество (при наличии): | |
| дата рождения: __._______________.____ г. |
| наименование документа, удостоверяющего личность: | |
| серия, номер: | |
| кем выдан: | |
| дата выдачи: | |
| документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: | |
| реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя |
| (номер и дата): | |
| номер телефона (с указанием кода): | |
| Прошу выдать мне выписку из федерального регистра лиц, имеющих право на дополнительные меры государственной поддержки (указать нужное): |
 на бумажном носителе |
| в форме электронного документа |
| Способ получения выписки из федерального регистра лиц, имеющих право на дополнительные меры государственной поддержки (указать нужное): |
| в Социальном фонде России, в территориальном органе СФР |
| посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) (в случае подачи запроса посредством Единого портала) |
| в МФЦ (в случае подачи запроса через МФЦ) |
| посредством почтовой связи (простое или заказное почтовое отправление с уведомлением о вручении) по указанному почтовому адресу ______________________ |
| Дата подачи запроса и подпись заявителя (представителя заявителя): |
| дата: __._______________.____ г. |
| подпись: | |