УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 27 ноября 2024 г. N 637н
Форма
СПРАВКА
О СРЕДНЕМ ЗАРАБОТКЕ, ИСЧИСЛЕННОМ РАБОТОДАТЕЛЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПОСОБИЯ ПО БЕЗРАБОТИЦЕ
| 1. Данные о работодателе. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения), адрес места жительства физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Код причины постановки на учет (КПП) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер телефона | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Данные о работнике. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| серия | , номер | , кем и когда выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| район, город (населенный пункт) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| улица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| дом | корпус | квартира | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Период работы (службы) у работодателя: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| с ___________________ _______ г. | по | ___________________ _______ г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| В течение 12 календарных месяцев, предшествовавших месяцу увольнения, у работника имелись: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| отпуск по беременности и родам: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| с ___________________ _______ г. | по | ___________________ _______ г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| отпуск по уходу за ребенком: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| с ___________________ _______ г. | по | ___________________ _______ г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью 9 месяцев и более: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| с ___________________ _______ г. | по | ___________________ _______ г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Средний заработок, исчисленный в соответствии с Порядком исчисления среднего заработка для назначения пособия по безработице, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 февраля 2024 г. N 57н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2024 г., регистрационный N 77585), составил | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| рублей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (сумма цифрами и прописью) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||