| Материальный ущерб | По переходящим забастовкам | Причины забастовки (указывается код основной причины забастовки) |
| По забастовкам продолжительностью менее одной смены (дня) | По забастовкам продолжительностью одна смена (день) и более |
| Потери рабочего времени для работников, непосредственно вовлеченных в забастовку, чел. ч | Не произведено продукции (не выполнено работ) в фактически действующих ценах, руб | Потери рабочего времени в отчетном месяце для работников, непосредственно вовлеченных в забастовку, чел. дн | Не произведено продукции (не выполнено работ) в фактически действующих ценах в отчетном месяце, руб | Число организаций, которым из-за забастовки была прекращена поставка продукции в отчетном месяце, ед | Численность работников, непосредственно вовлеченных в забастовку со дня начала забастовки, чел | Численность работников, косвенно вовлеченных в забастовку со дня начала забастовки, чел |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | |
| Должностное лицо, ответственное за предоставление
первичных статистических данных (лицо, уполномоченное
предоставлять первичные статистические данные от имени
юридического лица) | |
| | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (должность) | | (Ф.И.О.) | | (подпись) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | E-mail:1 | | " | | " | | 20 | | год |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (номер контактного
телефона1) | | | | | | | | | | | | | | | | (дата составления
документа) |
| | |
| 1 Используются Федеральной службой государственной статистики и ее территориальными органами для дополнительного информирования о проведении в отношении респондента федерального статистического наблюдения по конкретным формам федерального статистического наблюдения, обязательным для предоставления, а также для направления извещений, уведомлений, квитанций и иных юридически значимых сообщений. |
| В случае направления формы федерального статистического наблюдения через специального оператора связи вышеуказанное взаимодействие с респондентом может осуществляться также через специального оператора связи. |