Акт проверки на соответствие требованиям, предъявляемым организациям, осуществляющим оптовую реализацию алкогольной продукции

Редакция от 01.09.1997 — Действует
Приложение N 5а
Федеральная служба по обеспечению
государственной монополии
на алкогольную продукцию
 
(наименование территориального органа)
 
(почтовый адрес, телефон)
АКТ N
ПРОВЕРКИ НА СООТВЕТСТВИЕ ТРЕБОВАНИЯМ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ОПТОВУЮ РЕАЛИЗАЦИЮ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
"__" __________ ____ г.
 
(наименование организации, ее подчиненность)
Руководитель организации
 
(фамилия, имя, отчество, N телефона)
Главный бухгалтер
 
(фамилия, имя, отчество, N телефона)
Начальник ТХМК
 
(фамилия, имя, отчество, N телефона)
Адрес организации
 
(юридический адрес, адрес нахождения производства)
Настоящий акт составлен
 
(фамилия, имя, отчество)
 
(должность проверяющего)
Проверка произведена с "__" _________ по "__" ________ ____ г. в присутствии
 
 
(фамилия, имя, отчество)
 
(должность)
Для контрольного анализа (испытания) отобраны образцы
 
(пробы) по акту N
от "__" _________ ____ года в количестве
 
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРОК КАЧЕСТВА АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ, СЫРЬЯ И МАТЕРИАЛОВ
N п/п
Наименование продукции, сырья и материалов
Сертификаты соответствия N ГОСТа, ОСТа, ТУ и др. НТД
Местона-хождение продукции
N емкости
N партии, удостовер. о качестве
Единица измерения
Заявленный объем продаж
Проверено по группам и наи-менованиям продукции
Забраковано
в том числе
Всего
по вкусу и аромату
по несоот-вет. типу
по химич. показ.
по помут-нению
по упаков-ке, марки-ровке
по нали-чию пост. включ.
по прочим причинам
Процент забраков.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Выявленные недостатки и нарушения:
1. Качества проинспектированной продукции.
2. Технического состояния.
3. Нормативных правовых актов в сфере оборота алкогольной продукции
4. Санитарно - технических норм и санитарного состояния.
5. Прочие недостатки.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Проверяющий
 
Присутствующий при проверке
 
Предписания (предложения) проверяющего
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Акт может быть обжалован в течение 10 суток.
Проверяющий
 
(подпись)
С актом ознакомился и один экземпляр получил
 
(подпись руководителя проверяемой организации с указанием должности)
Об исполнении предписаний и устранении отмеченных в акте недостатков и нарушений сообщить в
 
 
 к "__" ___________.
Акт направлен:
1-й экз.
 
2-й экз.
 
3-й экз.
 
4-й экз.
 
5-й экз.