Заявление о выдаче справки об отсутствии задолженности по уплате налогов физического лица, выходящего из гражданства Российской Федерации

(Форма по КНД 1112544) (приложение N 1 к Временному порядку, утв. письмом ФНС РФ от 08.07.2024 N АБ-4-19/7732@)
Редакция от 08.07.2024 — Действует
 
 ИНН1             Приложение N 1 к Временному порядку по предоставлению Федеральной налоговой службой услуги по выдаче документа об отсутствии задолженности по уплате налогов физическим лицам, выходящим из гражданства Российской Федерации 
                      Стр.001 
 
Форма по КНД 1112544 
Заявление о выдаче справки об отсутствии задолженности по уплате налогов физического лица, выходящего из гражданства Российской Федерации 
Представляется в налоговый орган (код)2                       
Прошу выдать справку об отсутствии задолженности по уплате налогов физического лица, выходящего из гражданства Российской Федерации 
Фамилия                                    
Имя                                    
Отчество3                                    
Дата рождения4  .  .                            
Сведения о физическом лице4                        
Сведения о документе, удостоверяющем личность:Код вида документа5   
Серия и номер                    Дата выдачи  .  .     
Кем выдан                                    
                                         
Последний адрес регистрации на территории Российской Федерации                   
                                         
Способ выдачи справки 1 - в налоговом органе, в который представлено настоящее заявление 2 - по почте 
Адрес для получения по почте                               
                                         
Номер контактного телефона (при наличии)6                           
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:  Заполняется работником налогового органа 
  Сведения о представлении заявления  
 1 - физическое лицо 2 - уполномоченный представитель Данное заявление представлено (код)7    
                      на    странице 
                      с приложением подтверждающих документов 
                      или их копий на   листах 
(фамилия, имя, отчество3 уполномоченного представителя)
Дата представления заявления  .  .     
Подпись Дата  .  .                 
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя  
                          
                      Фамилия, И.О.3 Подпись 
1 Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН), указывается при наличии. 
2 Коды налоговых органов размещены на официальном сайте Федеральной налоговой службы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" nalog.gov.ru. Указывается код налогового органа по последнему месту жительства на территории Российской Федерации, при отсутствии - Межрегиональная ИФНС по централизованной обработке данных, код 9965. 
3 Отчество указывается при наличии. 
4 Заполняется физическим лицом в случае незаполнения поля "ИНН". 
5 Указывается соответствующий код вида документа: "21" - паспорт гражданина Российской Федерации; "03" - свидетельство о рождении; "07" - военный билет; "08" - временное удостоверение, выданное взамен военного билета; "10" - паспорт иностранного гражданина; "14" - временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; "22" - паспорт гражданина Российской Федерации, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации; "23" - свидетельство о рождении, выданное уполномоченным органом иностранного государства; "24" - удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации; "27" - военный билет офицера запаса. 
6 Указывается с кодом города без пробелов. 
7 Указывается соответствующий код: 01 - на бумажном носителе (по почте); 02 - на бумажном носителе (лично); 17 - на бумажном носителе (через МФЦ).