| Раздел 1. Сведения о расчетах между резидентами и нерезидентами за выполнение работ, оказание услуг, передачу информации, результатов интеллектуальной деятельности и операции неторгового характера |
| | | | | | | | | | | |
| Регистрационный номер уполномоченного банка (его филиала) | Дата операции | Код валюты платежа | Сумма платежа, в тысячах единиц валюты | Код вида валютной операции | Код вида работ, услуг, передачи информации, результатов интеллектуальной деятельности, операций неторгового характера | Код направления платежа | Код страны нерезидента | БИК (код СВИФТ) банка, обслуживающего нерезидента/ БИК территориального отделения Федерального казначейства | ИНН резидента, (только для юридических лиц) | Клиент | Наименование нерезидента | Приме-
чание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Раздел 2. Сведения о расчетах между резидентами и нерезидентами за товары, не пересекающие границу Российской Федерации |
|
| Регистрационный номер уполномоченного банка (его филиала) | Дата операции | Код валюты платежа | Сумма платежа, в тысячах единиц валюты | Код вида валютной операции | Код вида операции | Код направления платежа | Код страны нерезидента | БИК (код СВИФТ) банка, обслуживающего нерезидента/ БИК территориального отделения Федерального казначейства | ИНН резидента (только для юридических лиц) | Клиент | Наименование нерезидента | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | |
| Должностное лицо, уполномоченное подписывать Отчет | | | | | |
| (должность) | | (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
|
| Исполнитель: | | |
| | | | | | | | | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
|
| Телефон: | | |
|
| " | | " | | | | г. | |