Приложение N 2
к Административному регламенту Фонда
пенсионного и социального страхования
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги "Информирование
застрахованных лиц о предполагаемом
размере страховой пенсии по старости
и о суммах средств пенсионных
накоплений, учтенных в специальной
части индивидуального лицевого счета
или на пенсионном счете накопительной
пенсии, и правах на выплаты за счет
средств пенсионных накоплений"
ФОРМА к вариантам 1 - 3
ЗАПРОС О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ПРЕДПОЛАГАЕМОМ РАЗМЕРЕ СТРАХОВОЙ ПЕНСИИ ПО СТАРОСТИ
| Сведения о заявителе: |
| фамилия: | |
| имя: | |
| отчество (при наличии): | |
| дата рождения: __._____________.____ г. |
| страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): | |
| наименование документа, удостоверяющего личность: | |
| серия, номер: | |
| кем выдан: | |
| дата выдачи: | |
| номер телефона (с указанием кода): | |
| |
| Сведения о представителе заявителя: |
| фамилия, имя, отчество (при наличии): | |
| дата рождения: __._____________.____ г. |
| наименование документа, удостоверяющего личность: | |
| серия, номер: | |
| кем выдан: | |
| дата выдачи: | |
| наименование органа, выдавшего документ: | |
| документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: | |
| реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя | |
| номер телефона (с указанием кода): | |
| Прошу предоставить сведения о предполагаемом размере страховой пенсии по старости. |
| Способ получения результата Услуги: |
 в территориальном органе Фонда |
| направить по указанному почтовому адресу _________________________________ |
Дата подачи запроса и подпись заявителя (представителя заявителя):
дата: __._____________.____ г.
подпись: ___________________ |