| Раздел 1. Характеристика страховщика1 | |||
| Наименование показателя | N строки | На конец отчетного периода | |
| А | Б | 3 | |
| Уставный капитал, тыс руб | 01 | ||
| в том числе вклады (доли) учредителей (участников): | |||
| органов государственного управления и местного самоуправления по вопросам общего и социально-экономического характера | 02 | ||
| организаций, осуществляющих деятельность в сфере денежного посредничества | 03 | ||
| организаций, осуществляющих деятельность в сфере прочих финансовых услуг | 04 | ||
| организаций, осуществляющих деятельность в сфере страхования и перестрахования | 05 | ||
| организаций, осуществляющих производственную деятельность | 06 | ||
| организаций, осуществляющих деятельность в оптовой и розничной торговле | 07 | ||
| физических лиц | 08 | ||
| отчитывающейся организации | 09 | ||
| прочих учредителей | 10 | ||
| Из строки 01 - вклады (доли) иностранных участников (нерезидентов) | 11 | ||
| Число филиалов, иных обособленных подразделений - всего, ед | 12 | ||
| из них в пределах Российской Федерации | 13 | ||
| Количество действующих договоров страхования - всего, ед | 14 | ||
| в том числе: | |||
| с физическими лицами | 15 | ||
| с юридическими лицами | 16 | ||
| Среднесписочная численность работников страховщика, чел | 17 | ||
| Средняя численность страховых агентов - физических лиц, чел | 18 | ||
| Вознаграждения страховым агентам - физическим лицам, тыс руб | 19 | ||
| Число членов общества взаимного страхования - всего, ед | 20 | ||
| из них физических лиц, чел | 21 | ||
| 1 Заполняется только в отчете за январь - декабрь. | |||
| Раздел 2. Основные показатели работы страховщика | |||||
| Виды страхования | N строки | Страховые премии (взносы) по договорам страхования, тыс руб | Выплаты по договорам страхования, тыс руб | Количество заключенных договоров страхования, ед | Страховая сумма по заключенным договорам страхования, тыс руб |
| А | Б | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Добровольное и обязательное страхование - всего | 22 | ||||
| из них страхование нерезидентов | 23 | ||||
| Добровольное страхование - всего | 24 | ||||
| в том числе: | |||||
| личное страхование | 25 | ||||
| в том числе страхование: | |||||
| жизни | 26 | ||||
| из него: | |||||
| с условием периодических страховых выплат | 27 | ||||
| пенсионное страхование | 28 | ||||
| от несчастных случаев и болезней | 29 | ||||
| медицинское | 30 | ||||
| имущественное страхование | 31 | ||||
| в том числе страхование: | |||||
| имущества юридических лиц | 32 | ||||
| из него средств транспорта | 33 | ||||
| имущества граждан | 34 | ||||
| из него строений граждан | 35 | ||||
| предпринимательских и финансовых рисков | 36 | ||||
| гражданской ответственности | 37 | ||||
| сельскохозяйственное страхование | 38 | ||||
| из него по договорам с индивидуальными предпринимателями | 39 | ||||
| Обязательное страхование - всего | 40 | ||||
| в том числе: | |||||
| личное страхование | 41 | ||||
| из него: | |||||
| государственное страхование | 42 | ||||
| имущественное страхование | 43 | ||||
| из него страхование гражданской ответственности | 44 | ||||
| из стр. 44: | |||||
| владельцев транспортных средств | 45 | X | |||
| перевозчика перед пассажиром | 46 | ||||
| владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте | 47 | ||||
| Справочно: | |||||
| по договорам страхования, заключенным с физическими лицами - всего | 48 | ||||
| в том числе: | |||||
| добровольное страхование - итого | 49 | ||||
| из него: | |||||
| личное страхование | 50 | ||||
| из него жизни | 51 | ||||
| из стр. 51: | |||||
| с условием периодических страховых выплат | 52 | ||||
| пенсионное страхование | 53 | ||||
| страхование гражданской ответственности | 54 | ||||
| сельскохозяйственное страхование | 55 | ||||
| обязательное страхование гражданской ответственности физических лиц, являющихся владельцами транспортных средств | 56 | X | |||
| Подраздел 2.1. Основные показатели работы страховой медицинской организации в части обязательного медицинского страхования, тысяча рублей (с одним десятичным знаком) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование показателя | N строки | Всего | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| А | Б | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего поступило целевых средств | 57 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| из них средства, поступившие от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования | 58 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего использовано целевых средств | 59 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| из них: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию | 60 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| направлено в доход страховой медицинской организации | 61 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Справочно: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Поступления (доходы) в виде средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию | 62 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования | 63 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 3. Операции перестрахования, тысяча рублей (с одним десятичным знаком) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование показателя | N строки | Всего | из них по договорам со страховыми организациями - нерезидентами | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| А | Б | 3 | 4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Страховые премии по договорам входящего перестрахования | 64 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Страховые премии по договорам исходящего перестрахования | 65 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| из них без учета ретроцессии | 66 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Страховые выплаты по договорам входящего перестрахования | 67 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Страховые выплаты по договорам исходящего перестрахования | 68 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 4. Отдельные показатели деятельности страховщика, тысяча рублей (с одним десятичным знаком) | ||||
| Наименование показателя | N строки | Всего | ||
| А | Б | 3 | ||
| Страховые резервы | ||||
| на начало года | 69 | |||
| на конец отчетного периода | 70 | |||
| из них по страхованию жизни | ||||
| на начало года | 71 | |||
| на конец отчетного периода | 72 | |||
| Доходы по инвестициям | 73 | |||
| из них: | ||||
| проценты к получению | 74 | |||
| доходы от участия в других организациях | 75 | |||
| изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки | 76 | |||
| Результат операций по инвестициям ("+", "-") - всего | 77 | |||
| из него за счет средств страховых резервов | 78 | |||
| из них по страхованию жизни | 79 | |||
| Прочие доходы от страховой деятельности | 80 | |||
| Отчисления от страховых премий по договорам страхования | 81 | |||
| Расходы на ведение страховых операций, управленческие расходы, прочие расходы, кроме расходов, связанных с инвестициями | 82 | |||
| в том числе: | ||||
| материальные затраты | 83 | |||
| затраты на оплату труда | 84 | |||
| налоги и страховые взносы в государственные внебюджетные фонды | 85 | |||
| амортизация основных средств | 86 | |||
| суточные (в расходах на служебные командировки) | 87 | |||
| расходы на аренду основных средств | 88 | |||
| расходы по оплате работ и услуг сторонних организаций | 89 | |||
| прочие расходы | 90 | |||
| из них связанные со страховыми операциями | 91 | |||
| Прибыль (убыток "-") до налогообложения | 92 | |||
| Чистая прибыль (убыток "-") | 93 | |||
| Дебиторская задолженность (на конец отчетного периода) | 94 | |||
| из нее просроченная | 95 | |||
| Кредиторская задолженность (на конец отчетного периода) | 96 | |||
| из нее просроченная | 97 | |||
| Справочно: Денежные средства, направленные на выплату дивидендов | 98 | |||
| Денежные средства, направленные на выплату процентов по долговым обязательствам | 99 | |||
| Раздел 5. Отдельные показатели работы страховщика по добровольным видам страхования по субъектам Российской Федерации, тысяча рублей (с одним десятичным знаком) | ||||||||||||||
| N строки | Код по ОКАТО | Страховые премии (взносы) | ||||||||||||
| всего | по личному страхованию | по имущественному страхованию | по договорам страхования, заключенным с физическими лицами - резидентами | |||||||||||
| итого | из гр. 5 - жизни | из гр. 6 | итого | из гр. 9 - имущества граждан | из гр. 4 - всего | из гр. 11 - жизни | из гр. 12 | из гр. 11 - граждан- ской ответст- венности | ||||||
| с условием периоди- ческих страховых выплат | пенсион- ное страхо- вание | с условием периоди- ческих страховых выплат | пенсион- ное страхо- вание | |||||||||||
| А | Б | В | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| По договорам страхования на территории Российской Федерации - всего | 100 | |||||||||||||
| в том числе | ||||||||||||||
| по субъектам Российской Федерации: | ||||||||||||||
| Продолжение раздела 5 | ||||||||||||||
| N строки | Код по ОКАТО | Выплаты по договорам страхования | ||||||||||||
| всего | по личному страхованию | по имущественному страхованию | по договорам страхования, заключенным с физическими лицами - резидентами | |||||||||||
| итого | из гр. 17 - жизни | из гр. 18 | итого | из гр. 21 - имущества граждан | из гр. 16 - всего | из гр. 23 - жизни | из гр. 24 | из гр. 23 - граждан- ской ответст- венности | ||||||
| с условием периоди- ческих страховых выплат | пенсион- ное страхо- вание | с условием периоди- ческих страховых выплат | пенсион- ное страхо- вание | |||||||||||
| А | Б | В | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
| По договорам страхования на территории Российской Федерации - всего | 100 | |||||||||||||
| в том числе | ||||||||||||||
| по субъектам Российской Федерации: | ||||||||||||||
| Раздел 6. Отдельные показатели работы страховщика по обязательным видам страхования по субъектам Российской Федерации, тысяча рублей (с одним десятичным знаком) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N строки | Код по ОКАТО | Страховые премии (взносы) | Справочно: Средства, поступившие от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| всего | по личному страхованию | по имущественному страхованию | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| итого | из гр. 5 государственное страхование | итого | из гр. 7 по договорам гражданской ответственности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| владельцев транспортных средств, заключенным с физическими лицами - резидентами | перевозчика перед пассажиром | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| А | Б | В | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| По договорам страхования на территории Российской Федерации - всего | 200 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| в том числе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| по субъектам Российской Федерации: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| продолжение раздела 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N строки | Код по ОКАТО | Выплаты по договорам страхования | Справочно: Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| всего | по личному страхованию | по имущественному страхованию | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| итого | из гр. 12 государственное страхование | итого | из гр. 14 по договорам гражданской ответственности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| владельцев транспортных средств, заключенным с физическими лицами - резидентами | перевозчика перед пассажиром | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| А | Б | В | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| По договорам страхования на территории Российской Федерации - всего | 200 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| по субъектам Российской Федерации: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| " | " | 20 | год | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (номер контактного телефона)1 | E-mail1: | (дата составления документа) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 Используются Федеральной службой государственной статистики и ее территориальными органами для дополнительного информирования о проведении в отношении респондента федерального статистического наблюдения по конкретным формам федерального статистического наблюдения, обязательным для предоставления, а также для направления извещений, уведомлений, квитанций и иных юридически значимых сообщений. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| В случае направления формы федерального статистического наблюдения через специального оператора связи вышеуказанное взаимодействие с респондентом может осуществляться также через специального оператора связи. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||