"Заявление для размещения в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" сведений о транспортном средстве, управляемом инвалидом, или транспортном средстве, перевозящем инвалида и (или) ребенка-инвалида"

(приложение N 2 к Административному регламенту, утв. приказом СФР от 04.03.2025 N 244)
Редакция от 04.03.2025 — Действует с 14.04.2025
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 14.04.2025) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа СФР от 04.03.2025 N 244

Приложение N 2
к Административному регламенту Фонда
пенсионного и социального страхования
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги "Прием заявлений
для размещения в государственной
информационной системе "Единая
централизованная цифровая платформа
в социальной сфере" сведений
о транспортном средстве, управляемом
инвалидом, или транспортном средстве,
перевозящем инвалида
и (или) ребенка-инвалида"

ФОРМА к вариантам 1 - 4

ЗАЯВЛЕНИЕ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ "ЕДИНАЯ ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ ЦИФРОВАЯ ПЛАТФОРМА В СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ" СВЕДЕНИЙ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ, УПРАВЛЯЕМОМ ИНВАЛИДОМ, ИЛИ ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ, ПЕРЕВОЗЯЩЕМ ИНВАЛИДА И (ИЛИ) РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА

Сведения об инвалиде/ребенке-инвалиде:

фамилия, имя, отчество (при наличии):                                                                
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС):                                                        
наименование документа, удостоверяющего личность:                                                          
серия и номер документа:                                                                    
кем выдан:                                                                          
дата выдачи: ____._____________.________ г.                                                    
дата и место рождения:                                                                      

Прошу разместить в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" сведения о транспортном средстве:

государственный регистрационный знак транспортного средства:                                                      
марка и (или) модель (коммерческое наименование) транспортного средства (если они были присвоены изготовителем транспортного средства):                        
дата и время начала фактической эксплуатации транспортного средства:                                                    
дата и время окончания фактической эксплуатации транспортного средства:                                                  

Сведения о представителе заявителя:

фамилия, имя, отчество (при наличии):                                                                
наименование документа, удостоверяющего личность:                                                          
серия, номер:                                                                          
кем выдан:                                                                          
дата выдачи:                                                      
документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:                                                      
выдан (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи):                                                      

Сведения о законном представителе заявителя:

фамилия, имя, отчество (при наличии):                                                                
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС):                                                        
наименование документа, удостоверяющего личность:                                                          
серия и номер документа:                                                                    
кем выдан:                                                                          
дата выдачи: ____._____________.________ г.                                                    
документ, подтверждающий полномочия законного представителя заявителя:                                                      
выдан (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи):                                                      

Я ознакомлен, что в случае подачи данного заявления ранее размещенные сведения о транспортном средстве в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" будут неактуальными.

О ходе и результатах рассмотрения данного заявления прошу проинформировать по электронной почте:

адрес электронной почты:                                                                    
дата подачи заявления: ____._____________.________ г.                                                  
подпись инвалида/представителя: