Приказ ФФОМС от 08.10.2024 N 172Н

"О внесении изменений в Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. N 120Н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи"
Редакция от 08.10.2024 — Действует с 18.11.2024

Зарегистрировано в Минюсте России 6 ноября 2024 г. N 80039

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 8 октября 2024 г. N 172н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 19 СЕНТЯБРЯ 2022 Г. N 120Н "ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФОРМ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ВНЕПЛАНОВОЙ ЦЕЛЕВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕТЕНЗИИ, УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И (ИЛИ) ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"

В соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 и частью 9 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и в целях совершенствования форм заключений по результатам контрольно-экспертных мероприятий приказываю:

Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. N 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 октября 2022 г., регистрационный N 70572).

Председатель
И.В. БАЛАНИН

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. N 172н

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 19 СЕНТЯБРЯ 2022 Г. N 120Н "ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФОРМ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ВНЕПЛАНОВОЙ ЦЕЛЕВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕТЕНЗИИ, УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И (ИЛИ) ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"

1. Приказ дополнить абзацем следующего содержания:

"форму заключения по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению N 10.".

2. Приложение N 1 изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящим изменениям.

3. В приложении N 2:

а) раздел I после абзаца четвертого дополнить абзацем следующего содержания:

"Срок проведения экспертизы с "__" _________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.";

б) наименование граф 7, 8, 9 таблицы раздела II "Результаты медико-экономической экспертизы" изложить в следующей редакции:

"

Диагноз <3> (код МКБ <4>) Даты оказания медицинской помощи <5>
дата начала дата окончания
7 8 9
     

";

в) сноску 4 изложить в следующей редакции:

"<4> МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.";

г) после слов "IV. Рекомендации: ___________________" дополнить наименованием раздела "V. Заверительная часть";

д) дополнить приложением согласно приложению N 2 к настоящим изменениям.

4. В приложении N 3:

а) абзац второй раздела I "Общая часть" изложить в следующей редакции:

"

Эксперт качества медицинской помощи  
   
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>)

";

б) наименование граф 7, 8, 9 таблицы раздела II "Результаты экспертизы качества медицинской помощи" изложить в следующей редакции:

"

Диагноз <3> (код МКБ <4>) Даты оказания медицинской помощи <5>
дата начала дата окончания
7 8 9
     

";

в) сноску 4 изложить в следующей редакции:

"<4> МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.";

г) абзац первый раздела V "Заверительная часть" изложить в следующей редакции:

"Эксперт качества медицинской помощи:
        "___" __________ 202_ г.
(подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <9>)   (дата)

";

д) дополнить сноской 9 следующего содержания:

"<9> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".";

е) в приложении к заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи:

раздел I "Общая часть" изложить в следующей редакции:

"I. Общая часть

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация        
                                                                               
Эксперт качества медицинской помощи                                                            
                                                                               
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>)
Специальность эксперта качества медицинской помощи:                                                          
Медицинская документация N                                                                    
Номер полиса обязательного медицинского страхования                                                          
Пол                         Дата рождения застрахованного лица "___" __________ ______ г.                      
Наименование медицинской организации                                                                
Форма и вид проведения экспертизы:                                                            
                                                                               
плановая     внеплановая     тематическая     целевая     повторная     (отметить нужное)                
                                                                               
Срок проведения экспертизы с "___" _________ 202__ г. по "___" _________ 202__ г.                                            
Форма оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное):                                                
                                                                               
экстренная     неотложная     плановая                                                      
                                                                               
Исход случая (отметить нужное): выздоровление     улучшение     без перемен     ухудшение     смерть     самовольный уход          
                                                                               
переведен     (направлен) на госпитализацию (указать)                                                    
                                                                               
другое (указать)                                                                        
                                                                               
Диагноз клинический заключительный по МКБ <3>:                                                            
основной                                                                          
осложнение                                                                          
сопутствующий                                                                        
Операция                                                           , дата "___" ____________ 202__ г.
                                                                               
Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ <3>:                                                    
основной                                                                          
осложнение                                                                          
сопутствующий                                                                        

Заключение о наличии нарушений (дефектов) по кодам разделов 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" и 3 "Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 4 сентября 2024 г. N 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный N 79698), с приведением краткого описания выявленных нарушений:

1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы)                           ;
2) диагноз (формулировка, содержание, время установления):                                                        
основной                                                                          
осложнение                                                                          
сопутствующий                                                                       ;
3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий:                                   ;
4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций):                                                 ;
5) заключение:                                                                        
о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением  
телемедицинских технологий (отметить нужное): да     нет   ;                                                
                                                                               
о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да     нет     (отметить нужное), с указанием наименования неотраженных в  
листе назначения рекомендаций:                                                                 ;
                                                                               
о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное): да     нет   ;        
                                                                               
5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение     неисполнение                
                                                                               
неполное исполнение   ;                                                                  
                                                                               
5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций:                                               ";

ж) абзац первый раздела IV "Заверительная часть" изложить в следующей редакции:

"Эксперт качества медицинской помощи:
        "___" __________ 202_ г.
(подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <5>)   (дата)

";

з) сноску 3 изложить в следующей редакции:

"<3> МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.";

и) дополнить сноской 5 следующего содержания:

"<5> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

5. В приложении N 4:

а) в наименовании графы 2 таблицы раздела II "Результаты мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи" слова "или специальности медицинского работника <4>" исключить;

б) сноску 4 признать утратившей силу;

в) дополнить приложением согласно приложению N 3 к настоящим изменениям.

6. Пункт 2 приложения N 6 изложить в следующей редакции:

"2. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи:

N п/п N медицинской карты N полиса обязательного медицинского страхования Код нарушения (дефекта) <1> Сумма финансовых санкций, рублей Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей Сумма штрафа, рублей
1 2 3 4 5 6 7
             

Всего не подлежит оплате сумма: _____________________________ рублей.

Сумма неоплаты: ___________________________________________ рублей.

Штраф в размере: ___________________________________________ рублей.

Итого к оплате: _____________________________________________ рублей.

".

7. Абзац пятый пункта 2 приложения N 7 признать утратившим силу.

8. Дополнить приложением N 10 согласно приложению N 4 к настоящим изменениям.

Приложение N 1
к изменениям, которые вносятся
в приказ Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
"Об установлении форм заключения
по результатам медико-экономического
контроля, заключения по результатам
медико-экономической экспертизы,
заключения по результатам экспертизы
качества медицинской помощи, заключения
по результатам мультидисциплинарной
внеплановой целевой экспертизы качества
медицинской помощи, реестра заключений
по результатам медико-экономического
контроля, реестра заключений
по результатам медико-экономической
экспертизы, реестра заключений
по результатам экспертизы качества
медицинской помощи, претензии,
уведомления о проведении
медико-экономической экспертизы
и (или) экспертизы качества
медицинской помощи", утвержденным
приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. N 172н

"Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
ОТ "___" __________________ 202_ Г. N _______

I. Общая часть

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования
   
Наименование страховой медицинской организации  
Наименование медицинской организации  
Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту страхования застрахованного лица (при проведении межтерриториальных взаиморасчетов)
   
Номер и дата счета  
Период, за который предоставлен счет/реестр счетов:  
с "___" ____________ 202_ г. по "___" _____________ 202_ г.

II. Сведения об оказанной медицинской помощи:

N п/п Условия оказания медицинской помощи Код профиля медицинской помощи <1> Предоставлено к оплате Отказано в оплате Подлежит оплате
количество сумма, рублей количество сумма, рублей количество сумма, рублей
1 2 3 4 5 6 7 8 9
                 
Итого:            

III. Результаты медико-экономического контроля:

N п/п N записи в реестре случаев <2> N полиса обязательного медицинского страхования Код диагноза по МКБ <3> Условия оказания медицинской помощи Даты оказания медицинской помощи <4> Код профиля медицинской помощи <5> Количество нарушений (дефектов) Перечень кодов нарушений (дефектов) <6> Сумма финансовых санкций, по перечню кодов нарушений (дефектов), рублей
дата начала дата окончания Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей Сумма штрафа, рублей
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
                       
Итого:        

Итоговая сумма, принятая к оплате: ________________________ рублей.

IV. Заверительная часть:

Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования:

    "___" _______________ 202_ г.
(подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)) (дата)

М.П. (при наличии)

<1> Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. N 901 (далее - Правила).

<2> Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. N 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный N 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. N 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный N 67445), от 15 ноября 2022 г. N 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный N 71028).

<3> МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

<4> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.

<5> Пункт 6 Правил.

<6> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 4 сентября 2024 г. N 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный N 79698).".

Приложение N 2
к изменениям, которые вносятся
в приказ Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
"Об установлении форм заключения
по результатам медико-экономического
контроля, заключения по результатам
медико-экономической экспертизы,
заключения по результатам экспертизы
качества медицинской помощи, заключения
по результатам мультидисциплинарной
внеплановой целевой экспертизы качества
медицинской помощи, реестра заключений
по результатам медико-экономического
контроля, реестра заключений
по результатам медико-экономической
экспертизы, реестра заключений
по результатам экспертизы качества
медицинской помощи, претензии,
уведомления о проведении
медико-экономической экспертизы
и (или) экспертизы качества
медицинской помощи", утвержденным
приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. N 172н

"Приложение
к заключению по результатам
медико-экономической экспертизы
от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(протокол)

I. Общая часть

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация          
                                                                               
Наименование страховой медицинской организации                                                            
Наименование медицинской организации                                                                
Специалист-эксперт:                                                                      
                                                                               
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)
Медицинская документация N                                                                    
Номер случая                                                                          
Номер полиса обязательного медицинского страхования                                                          
Пол                           Дата рождения застрахованного лица "___" _____________ _____ г.                
Наименование медицинской организации                                                                
Дата начала оказания медицинской помощи "___" _____________ _____ г.                                                
Дата окончания оказания медицинской помощи "___" _____________ _____ г.                                          
Срок проведения экспертизы с "___" _____________ 202_ г. по "___" _____________ 202_ г.                                      
Форма оказания медицинской помощи <1> (отметить нужное):                                                    
экстренная     неотложная     плановая                                                      
                                                                               
Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное):                                                    
вне медицинской организации     амбулаторно     в дневном стационаре     стационарно                                
                                                                               
Исход случая (отметить нужное): выздоровление     улучшение     без перемен     ухудшение     смерть     самовольный уход          
                                                                               
переведен     (направлен) на госпитализацию (указать)                                                      
                                                                               
другое (указать)                                                                        
                                                                               
Диагноз клинический заключительный по МКБ <3>:                                              
основной                                                                          
осложнение                                                                          
сопутствующий                                                                        
Операция                                                           , дата "___" ______________ 202_ г.

II. Заключение о наличии нарушений/дефектов раздела 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 4 сентября 2024 г. N 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный N 79698):

 

Выявленные основания для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медицинской помощи (коды нарушений):

 

III. Заверительная часть:

Специалист-эксперт:

    "___" _______________ 202_ г.
(подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)) (дата)

Руководитель медицинской организации:

    "___" _______________ 202_ г.
(подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)) (дата)

М.П. (при наличии)

<1> Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

<3> МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.".

Приложение N 3
к изменениям, которые вносятся
в приказ Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
"Об установлении форм заключения
по результатам медико-экономического
контроля, заключения по результатам
медико-экономической экспертизы,
заключения по результатам экспертизы
качества медицинской помощи, заключения
по результатам мультидисциплинарной
внеплановой целевой экспертизы качества
медицинской помощи, реестра заключений
по результатам медико-экономического
контроля, реестра заключений
по результатам медико-экономической
экспертизы, реестра заключений
по результатам экспертизы качества
медицинской помощи, претензии,
уведомления о проведении
медико-экономической экспертизы
и (или) экспертизы качества
медицинской помощи", утвержденным
приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. N 172н

"Приложение
к заключению по результатам
мультидисциплинарной внеплановой
целевой экспертизы качества
медицинской помощи
от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(протокол)

I. Общая часть

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация        
                                                                               
Наименование страховой медицинской организации (заполняется при проведении повторной мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи)          
                                                                               
Эксперт качества медицинской помощи:                                                              
                                                                               
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>)
Специальность эксперта качества медицинской помощи:                                                          
Медицинская документация N                                                                    
Номер полиса обязательного медицинского страхования                                                          
Пол                         Дата рождения застрахованного лица "___" __________ ______ г.                      
Наименование медицинской организации                                                                
Период оказания медицинской помощи:                                                        
с "___" ____________ 202_ г. по "___" ___________ 202_ г., в том числе при переводе из отделения в отделение (указать):                          
с "___" ____________ 202_ г. по "___" ___________ 202_ г. по профилю оказанной медицинской помощи:                                        
с "___" ____________ 202_ г. по "___" ___________ 202_ г. по профилю оказанной медицинской помощи:                                        
Срок проведения экспертизы с "___" ___________ 202_ г. по "___" ___________ 202_ г.                                          
Форма оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное):                                                    
экстренная     неотложная     плановая                                                      
                                                                               
Условия оказания медицинской помощи <3> (отметить нужное):                                                    
вне медицинской организации     амбулаторно     в дневном стационаре     стационарно                                
Профиль оказанной медицинской помощи                                                              
Номер случая                                                                          
                                                                               
Исход случая (отметить нужное): выздоровление     улучшение     без перемен     ухудшение     смерть     самовольный уход          
                                                                               
переведен     (направлен) на госпитализацию (указать)                                                      
                                                                               
другое (указать)                                                                        
                                                                               
Диагноз клинический заключительный по МКБ <4>:                                              
основной                                                                          
осложнение                                                                          
сопутствующий                                                                        
Операция                                                           , дата "___" ______________ 202_ г.
                                                                               
Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ <4>:                                                    
основной                                                                          
осложнение                                                                          
сопутствующий                                                                        

Заключение о наличии нарушений (дефектов) <5> с приведением краткого описания выявленных нарушений:

1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы)                           ;
2) диагноз (формулировка, содержание, время установления):                                                        
основной                                                                          
осложнение                                                                          
сопутствующий                                                                       ;
3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий:                                   ;
4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций):                                                 ;
5) заключение:                                                                        
о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением  
телемедицинских технологий (отметить нужное): да     нет   ;                                                
                                                                               
о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да     нет     (отметить нужное), с указанием наименования неотраженных в  
листе назначения рекомендаций:                                                                 ;
                                                                               
о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное): да     нет   ;        
                                                                               
5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение     неисполнение                
                                                                               
неполное исполнение   ;                                                                  
                                                                               
5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций:                                               ";

II. Выводы:                                                                          
      (соответствие качества медицинской помощи <6>: надлежащее/ненадлежащее; своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов диагностики и лечения, степень достижения запланированного результата; наиболее значимые нарушения (дефекты), повлиявшие на исход заболевания)
III. Рекомендации:                                                                        
                                                                               
IV. Заверительная часть:                                            
                                                                               
Руководитель группы экспертов качества медицинской помощи:                                                      
                                                                               
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <7>)
Эксперт качества медицинской помощи:                                                                
                                                                               
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <8>)
"___" _____________ 202_ г.  
(подпись) (дата)  

Руководитель медицинской организации:

    "___" _______________ 202_ г.
(подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)) (дата)

М.П. (при наличии)

<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

<2> Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

<3> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

<4> МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

<5> По кодам разделов 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" и 3 "Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 4 сентября 2024 г. N 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный N 79698).

Официальный источник электронного документа содержит неточность: имеется в виду подпункт 21 пункта 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

<6> Пункт 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

<7> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

<8> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".".

Приложение N 4
к изменениям, которые вносятся
в приказ Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
"Об установлении форм заключения
по результатам медико-экономического
контроля, заключения по результатам
медико-экономической экспертизы,
заключения по результатам экспертизы
качества медицинской помощи, заключения
по результатам мультидисциплинарной
внеплановой целевой экспертизы качества
медицинской помощи, реестра заключений
по результатам медико-экономического
контроля, реестра заключений
по результатам медико-экономической
экспертизы, реестра заключений
по результатам экспертизы качества
медицинской помощи, претензии,
уведомления о проведении
медико-экономической экспертизы
и (или) экспертизы качества
медицинской помощи", утвержденным
приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. N 172н

"Приложение N 10
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПОВТОРНОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ/ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
от "___" _____________ 202_ г. N _____

I. Общая часть

Специалист-эксперт территориального фонда обязательного медицинского страхования

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

Эксперт качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования:

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>)
Специальность эксперта качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования                                
Поручение от "___" _____________ 202_ г. N ________                                            
Наименование страховой медицинской организации                                                            
Специальность эксперта качества медицинской помощи страховой медицинской организации, проводившего экспертизу качества медицинской помощи                      
Наименование медицинской организации                                                                
Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное):                                                
                                                                               
вне медицинской организации     амбулаторно     в дневном стационаре     стационарно                            
                                                                               
Профиль оказанной медицинской помощи:                                                              
Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги                                                          
Сумма по счету, рублей                                                                      
Проверяемый период оказанной медицинской помощи: с "___" __________ 202_ г. по "___" _________ 202_ г.                                    
Результаты повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи:                              
Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи               случаев на сумму               рублей.  

1. При повторной медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи ____________________________ случаев, признанных страховой медицинской организацией удовлетворительными, экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации в ____________________________ случаях, а именно:

N п/п N записи в реестре случаев <3> N полиса обязательного медицинского страхования N медицинской карты Диагноз <4> (код МКБ <5>) Даты оказания медицинской помощи <6> Стоимость оказанной медицинской помощи <7>
дата начала дата окончания
1 2 3 4 5 6 7 8
               
Итого:  

2. По ____________________________ случаям специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленные страховой медицинской организацией.

N п/п N записи в реестре случаев <3> N полиса обязательного медицинского страхования N медицинской карты Диагноз <4> (код МКБ <5>) Даты оказания медицинской помощи <6> Стоимость оказанной медицинской помощи <7> Код нарушения (дефекта) <8> Описание выявленного дефекта Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей Сумма штрафа к страховой медицинской организации, рублей <9>
дата начала дата окончания Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей Сумма штрафа, рублей
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
                           
Итого:   X X        

3. Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи ______________________ случаев с выявленными страховой медицинской организацией нарушениями.

По ______________________ случаям экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования:

N п/п N записи в реестре случаев <3> N полиса обязательного медицинского страхования N медицинской карты Диагноз <4> (код МКБ <5>) Даты оказания медицинской помощи <6> Стоимость оказанной медицинской помощи <7> Код нарушения (дефекта) <8> Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей
дата начала дата окончания Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей Сумма штрафа, рублей
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
                     
Итого:   X    

4. По ______________________ случаям специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи страховой медицинской организации при медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи:

N п/п N полиса обязательного медицинского страхования N медицинской карты Диагноз <4> (код МКБ <5>) Даты оказания медицинской помощи <6> Стоимость оказанной медицинской помощи <7> Код нарушения (дефекта) <8>, выявленный страховой медицинской организацией Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей Код нарушения (дефекта) <8>, выявленный территориальным фондом обязательного медицинского страхования Описание выявленного дефекта Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей Сумма финансовых санкций по результатам повторной медико-экономической экспертизы/ экспертизы качества медицинской помощи с учетом финансовых санкций, примененных страховой медицинской организацией, рублей Сумма штрафа к страховой медицинской организации <9>, рублей Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию страховой медицинской организацией, рублей
дата начала дата окончания Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей Сумма штрафа, рублей Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей Сумма штрафа, рублей Сумма, подлежащая возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, рублей Сумма штрафа, рублей
1 2 3 4 5 6 7 8 8.1 8.2 9 9.1 9.2 9.3 10 11 12 13
                                   
Итого:   X     X X            

Экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, формулируется согласно договору <9> со страховой медицинской организацией с описанием выявленных дефектов.

Выводы:  

I. Экспертное заключение (протокол) страховой медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало в _________________ случаях.

Сумма, обоснованно удержанная с медицинской организации в размере _________________ рублей,

в том числе:

сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты _________________ рублей;

штраф в размере _________________ рублей.

II. Выявлено нарушений, допущенных страховой медицинской организацией в организации и проведении медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи в _________________ случаях, в том числе:

количество нарушений _________________

Сумма штрафа к страховой медицинской организации _________________ рублей.

К страховой медицинской организации за нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применены финансовые санкции по кодам нарушений <9>:

9.1. (невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в Порядке контроля) - уменьшение финансирования на 100% необоснованно оплаченной суммы и штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы в _________________ случаях на _________________ рублей;

9.4. (необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования) - штраф в размере 100% от необоснованно удержанной суммы средств в _________________ случаях на _________________ рублей.

III. Рекомендации:

N п/п Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию отдельным платежным поручением, как необоснованно удержанная, рублей Подлежит перечислению за счет собственных средств страховой медицинской организации на счет территориального фонда обязательного медицинского страхования финансовые санкции по кодам нарушений <7> 9.1 и 9.4 в размере, рублей Сумма, подлежащая возврату медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (сумма уменьшения финансового обеспечения), с учетом ранее примененных финансовых санкций при проведении контрольно-экспертных мероприятий страховой медицинской организацией
всего,
из них:		 сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей сумма штрафа, рублей всего,
из них:		 сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей сумма штрафа, рублей
1 2 3 4 5 6 7 8
               

IV. Заверительная часть:

Специалист (специалисты), проводивший (проводившие) повторную медико-экономическую экспертизу:

    "___" _______________ 202_ г.
(подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)) (дата)

Эксперт (эксперты) качества медицинской помощи, проводивший (проводившие) повторную экспертизу качества медицинской помощи:

    "___" _______________ 202_ г.
(подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)) (дата)

Руководитель (уполномоченное лицо) территориального фонда обязательного медицинского страхования:

    "___" _______________ 202_ г.
(подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)) (дата)

М.П. (при наличии)

Руководитель (уполномоченное лицо) страховой медицинской организации:

    "___" _______________ 202_ г.
(подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)) (дата)

М.П. (при наличии)

Руководитель медицинской организации:

    "___" _______________ 202_ г.
(подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)) (дата)

М.П. (при наличии)

<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

<3> Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. N 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный N 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. N 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный N 67445), от 15 ноября 2022 г., N 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный N 71028).

<4> Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.

<5> МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

<6> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.

<7> Подпункт 7 пункта 146 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный N 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2020 г. N 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный N 58074), от 25 сентября 2020 г. N 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный N 60369), от 10 февраля 2021 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный N 62797), от 26 марта 2021 г. N 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный N 63210), от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 3 сентября 2021 г. N 908н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2021 г., регистрационный N 65295), от 15 декабря 2021 г. N 1148н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2022 г., регистрационный N 66968), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 13 декабря 2022 г. N 789н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2022 г., регистрационный N 71905).

<8> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 4 сентября 2024 г. N 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный N 79698) (далее - Порядок контроля).

<9> Приложение N 2 к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2022 г. N 703н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный N 71044).".