Форма к вариантам 15, 16

"Заявление о предоставлении услуги "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в созданных реестровых записях"" (приложение N 2 к Административному регламенту, утв. приказом Ростехнадзора от 28.01.2025 N 28)
Редакция от 28.01.2025 — Действует с 22.02.2025
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 22.02.2025) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Ростехнадзора от 28.01.2025 N 28

ФОРМА к вариантам 15, 16

Наименование Органа власти
     
  Наименование должности должностного лица Органа власти
     
  Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица
  Органа власти    
     

Заявление
о предоставлении Услуги "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в созданных реестровых записях"

Прошу исправить в реестре деклараций промышленной безопасности опечатки и (или) ошибки в созданных реестровых записях:

 
 
.
(описание опечаток и (или) ошибок)  

Сведения о декларации промышленной безопасности:

наименование декларации промышленной безопасности:                                                       ;
регистрационный номер декларации промышленной безопасности:                                                     .

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

фамилия:                                                                         ;
имя:                                                                           ;
отчество (при наличии):                                                                     ;
основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП):                                         ;
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):                                                         ;
номер телефона:                                                                       ;
адрес электронной почты (при наличии):                                                               ;
адрес регистрации по месту жительства:                                                               .

Сведения о представителе заявителя:

фамилия, имя, отчество (при наличии):                                                             ;
дата выдачи и номер (при наличии) доверенности:                                                         .
Дата подачи заявления: "   "                     .                                        
Подпись:                               .                                        

Печать (при наличии)